细菌性肺炎与病毒性肺炎的区别
肺炎在病原体、临床表现、实验室检查、胸部影像学及治疗等方面存在差异。细菌性肺炎常见病原体有肺炎链球菌等，起病急、高热、脓性痰，血常规白细胞等升高，胸部影像有实变影等，用抗生素治疗；病毒性肺炎常见病原体有流感病毒等，起病可急可缓、发热稍低、干咳，血常规白细胞等有相应变化，胸部影像早期间质性改变，用抗病毒治疗，不同人群表现等有差异。
病毒性肺炎：常见病原体包括流感病毒、新冠病毒等病毒。在有免疫低下病史人群中，如艾滋病患者感染疱疹病毒等病毒性肺炎的风险更高。
临床表现方面
细菌性肺炎：起病多较急，常有高热，体温可迅速升至39℃-40℃，伴有咳嗽，多为脓性痰，可出现胸痛等症状，体征上可闻及肺部实变体征等。不同年龄患者表现有差异，儿童细菌性肺炎可能以高热、呼吸急促为突出表现，而老年患者可能症状相对不典型，高热不明显，更易出现精神萎靡等情况。
病毒性肺炎：起病可急可缓，发热程度相对细菌性肺炎可能稍低，多为干咳，少有脓性痰，呼吸困难相对较突出，体征上肺部体征相对不典型。有基础疾病如糖尿病病史的患者感染病毒性肺炎时，病情可能进展更迅速，呼吸困难等症状更明显。
实验室检查方面
血常规：
细菌性肺炎：白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增多，可有核左移现象。例如研究显示肺炎链球菌肺炎患者白细胞多＞10×10/L，中性粒细胞比例＞70%。不同年龄白细胞变化有特点，儿童细菌性肺炎白细胞升高可能更显著。
病毒性肺炎：白细胞计数正常或降低，淋巴细胞计数可减少。如流感病毒性肺炎患者白细胞多正常或偏低，淋巴细胞计数＜1×10/L。有免疫抑制病史人群患病毒性肺炎时，白细胞变化可能不典型，需结合其他检查判断。
病原学检查：
细菌性肺炎：痰涂片革兰染色可找到细菌，痰培养可明确具体细菌种类，如肺炎链球菌培养可呈阳性等。不同生活方式人群，长期饮酒者可能因呼吸道局部免疫受影响，痰培养阳性率判断需综合考虑。
病毒性肺炎：病毒核酸检测呈阳性，如流感病毒PCR检测可发现相应病毒核酸。有器官移植病史人群患病毒性肺炎时，病毒检测更需精准，避免漏诊。
胸部影像学方面
细菌性肺炎：胸部X线或CT表现为肺部实变影、大片炎症浸润影，可见支气管充气征等。不同年龄胸部影像有差异，儿童细菌性肺炎可能表现为肺部斑片状浸润影，边界不清，而老年患者可能有融合影情况。
病毒性肺炎：胸部X线或CT早期可为间质性改变，表现为肺纹理增粗，散在小片状浸润影，晚期可出现肺实变等。有哮喘病史人群患病毒性肺炎时，胸部影像可能因基础疾病影响，解读需更谨慎。
治疗方面
细菌性肺炎：主要使用抗生素治疗，如肺炎链球菌肺炎可选用青霉素类等抗生素。不同年龄对药物耐受不同，儿童使用抗生素需考虑其肝肾功能，选择合适抗生素。
病毒性肺炎：主要是抗病毒治疗，如流感病毒肺炎可使用奥司他韦等抗病毒药物。有肝肾疾病病史人群使用抗病毒药物需调整剂量或选择合适药物。
