肺栓塞的临床表现有什么

肺栓塞有多种症状表现，呼吸困难约占80%，多为突然发生；胸痛约占60%-70%，包括胸膜性胸痛和心绞痛样胸痛；咯血约占30%，常为小量咯血；晕厥约占13%，可作为首发症状。体征表现有呼吸系统的呼吸急促、肺部啰音等，循环系统的心动过速、血压变化、颈静脉及右心扩大体征等。还可有发热，约40%患者低热，少数高热，且约50%-70%患者合并深静脉血栓，有相应患肢肿胀等表现，高危人群出现下肢深静脉血栓表现需警惕肺栓塞。

一、症状表现

（一）呼吸困难

是肺栓塞最常见的症状，约占80%。多为突然发生，程度可轻可重。其机制主要是栓塞后肺通气/血流比例失调，导致低氧血症，刺激呼吸中枢引起呼吸加快。不同年龄人群呼吸困难表现可能有所不同，儿童肺栓塞时呼吸困难可能表现为呼吸急促、费力，婴幼儿可能出现鼻翼扇动、三凹征等；老年患者可能在活动后呼吸困难加重，且常被误认为是心肺功能退变所致而被忽视。

（二）胸痛

也是较为常见的症状，约占60%-70%。包括胸膜性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜性胸痛多因栓塞部位累及胸膜，疼痛与呼吸有关；心绞痛样胸痛则是由于冠状动脉痉挛、心肌缺血引起，疼痛程度较剧烈，类似心肌梗死的胸痛表现。对于有基础心血管疾病的患者，胸痛表现可能不典型，需仔细鉴别。

（三）咯血

发生率约占30%，常为小量咯血，大咯血少见。主要是因为肺栓塞后肺组织缺血坏死，肺泡或支气管黏膜出血所致。

（四）晕厥

约占13%，可作为肺栓塞的首发症状。发生机制可能是肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。在年轻患者中可能因剧烈活动等诱因后突发晕厥，而老年患者可能在原有慢性疾病基础上，因肺栓塞诱发晕厥。

二、体征表现

（一）呼吸系统体征

呼吸急促较为常见，频率多>20次/分钟。肺部可闻及细湿啰音，或伴有哮鸣音，这些体征是由于肺栓塞后肺部局部血液循环障碍、渗出等导致。

（二）循环系统体征

心动过速是常见的循环系统表现，心率可>100次/分钟。血压变化方面，轻者可无明显变化，重者可出现血压下降，甚至休克。部分患者可出现颈静脉充盈或搏动，右心扩大体征等，如三尖瓣区收缩期杂音等。不同性别患者在体征上可能无明显特异性差异，但女性在妊娠期等特殊时期发生肺栓塞时，体征可能因妊娠相关生理变化而有所不同，例如颈静脉搏动可能受妊娠子宫影响而观察不典型等。

三、其他表现

（一）发热

约40%的患者可出现低热，一般体温在38℃左右，少数患者可出现高热。发热机制可能与肺栓塞后机体的炎症反应有关。

（二）深静脉血栓的相关表现

约50%-70%的肺栓塞患者合并有深静脉血栓，尤其是下肢深静脉血栓。可表现为患肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等。对于有长期卧床、手术史、创伤史等高危因素的人群，出现上述下肢深静脉血栓表现时，需高度警惕肺栓塞的可能。例如长期卧床的老年患者，若出现一侧下肢突然肿胀、疼痛，应及时评估是否存在肺栓塞风险。