孕囊旁积血成因复杂，涉及胚胎因素（染色体异常致胚胎发育异常引发积血）、母体因素（内分泌因素如黄体功能不全、子宫解剖因素如子宫畸形或肌瘤、免疫因素如自身免疫异常、感染因素如生殖道感染）、生活方式因素（过度劳累、剧烈运动增加风险）及其他因素（高龄孕妇及有不良妊娠史者风险高）。
胚胎因素：染色体异常是导致孕囊旁积血的重要原因之一。正常胚胎发育过程中，染色体需保持正常数目和结构，若胚胎染色体出现数目或结构异常，会影响胚胎的正常着床和发育，进而引发孕囊周围的血管损伤等，导致积血形成。例如，大量研究表明，约50%-60%的早期自然流产与胚胎染色体异常相关，而孕囊旁积血在染色体异常的妊娠中较为常见。
母体因素
内分泌因素：黄体功能不全是常见的影响因素。黄体分泌的孕酮对维持妊娠至关重要，若黄体功能不全，孕酮分泌不足，不能很好地支持子宫内膜及孕囊的发育，会引起子宫内膜蜕膜化不良，导致孕囊与子宫壁之间的血管破裂出血，形成孕囊旁积血。研究发现，黄体功能不全的孕妇发生孕囊旁积血的风险明显高于黄体功能正常的孕妇。
子宫解剖因素：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，会影响子宫腔的正常形态和宫腔内环境，使孕囊着床位置异常或受到压迫，导致局部血供异常，容易出现孕囊旁积血。例如，纵隔子宫患者由于宫腔内存在纵隔组织，孕囊着床后，纵隔区域的血供和组织相容性可能较差，增加了孕囊旁积血的发生几率。另外，子宫肌瘤，尤其是向宫腔内突出的黏膜下子宫肌瘤，会改变宫腔内的机械环境，影响孕囊的正常生长，导致局部血管破裂出血形成积血。
免疫因素：自身免疫异常可能引发孕囊旁积血。母体免疫系统对胚胎产生免疫攻击，导致胎盘-子宫界面的免疫平衡失调，引起血管炎等病变，使得孕囊周围血管通透性增加或破裂出血。比如，抗磷脂抗体综合征患者，体内存在抗磷脂抗体，会导致胎盘血管血栓形成，影响胎盘血供，进而引发孕囊旁积血。
感染因素：生殖道感染也与孕囊旁积血有关。细菌、病毒等病原体感染生殖道后，可引起子宫内膜炎症，炎症刺激会导致孕囊周围的血管通透性增加，甚至引起血管破裂出血。例如，支原体、衣原体感染可能引发子宫内膜的炎性反应，增加孕囊旁积血的发生风险。
生活方式因素：过度劳累、剧烈运动等可能增加孕囊旁积血的风险。过度劳累会使孕妇身体处于应激状态，体内激素水平波动，影响孕囊的稳定；剧烈运动可能导致子宫收缩，牵拉孕囊周围的血管，引起血管破裂出血。有研究显示，孕期从事重体力劳动或频繁剧烈运动的孕妇，孕囊旁积血的发生率高于生活方式较为平稳的孕妇。
其他因素：高龄孕妇发生孕囊旁积血的几率相对较高。随着年龄增加，卵子质量下降，胚胎染色体异常的几率升高，同时母体的内分泌、免疫等功能也可能出现变化，这些因素综合作用导致孕囊旁积血的发生风险增加。此外，孕妇既往有不良妊娠史，如previous有过孕囊旁积血、流产等情况，再次妊娠时发生孕囊旁积血的可能性也会增大。
