肺栓塞的临床表现

肺栓塞有多种症状和体征表现。症状方面，呼吸困难约占80%，多突然发生；胸痛约占70%，包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛；咯血常为小量，多在24小时内出现；晕厥可作为首发症状约占13%。体征方面，呼吸系统有呼吸急促、患侧呼吸运动减弱等；循环系统有心动过速、血压变化、肺动脉瓣区第二心音亢进等；部分患者有低热，若有深静脉血栓形成患肢有肿胀等体征。不同人群在症状和体征表现上有差异。

一、症状表现

（一）呼吸困难

是肺栓塞最常见的症状，约占80%。多为突然发生，程度可轻可重。其发生机制主要是栓塞后肺通气/血流比例失调，以及肺栓塞引起的反射性支气管痉挛等。不同年龄人群中，呼吸困难的表现可能有所差异，儿童患者可能因不会准确表述而表现为呼吸急促等；老年人可能原本就存在心肺功能减退，呼吸困难症状可能更易被忽视，但一旦出现往往提示病情较重。

（二）胸痛

也是常见症状，约占70%。包括胸膜炎性胸痛和心绞痛样胸痛。胸膜炎性胸痛多由于栓塞部位的肺组织缺血、坏死，刺激胸膜所致，疼痛部位多位于患侧胸部，可随呼吸运动加重；心绞痛样胸痛则是因为肺栓塞导致右心负荷增加，右心室缺血，类似于心绞痛表现，疼痛性质较为剧烈，有时难以与冠心病心绞痛鉴别。不同性别患者胸痛表现无显著特异性差异，但女性在月经周期等特殊生理阶段可能因激素等因素对胸痛的感知略有不同。

（三）咯血

常为小量咯血，大咯血少见。多在肺栓塞发生后24小时内出现，主要是因为肺栓塞后肺组织缺血、坏死，肺泡或支气管黏膜出血所致。

（四）晕厥

可作为肺栓塞的首发症状，约占13%。多为突然发生的短暂性意识丧失，其发生机制可能与肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足有关。在有基础心血管疾病的患者中，如老年人本身存在心脏功能减退，更容易因肺栓塞引发晕厥。

二、体征表现

（一）呼吸系统体征

呼吸急促较为常见，频率多>20次/分钟。患侧呼吸运动减弱，叩诊可呈浊音或实音，听诊可闻及呼吸音减低或伴发啰音，如细湿啰音等。对于儿童患者，由于其胸廓等生理结构特点，呼吸体征的观察需要更细致，例如呼吸频率的计数要准确，呼吸运动的观察要注意双侧是否对称等。

（二）循环系统体征

心动过速是常见的循环系统表现，心率多>100次/分钟。可出现血压变化，轻者血压可无明显变化，重者可出现血压下降，甚至休克。还可能听到肺动脉瓣区第二心音亢进（P>A）、三尖瓣区收缩期杂音等。老年人本身心血管调节功能较差，肺栓塞时循环系统体征的变化可能更为明显，需要密切监测血压、心率等指标的变化。

（三）其他体征

部分患者可出现低热，体温一般在38℃左右，这是由于肺栓塞后机体的炎症反应等所致。另外，若存在深静脉血栓形成（肺栓塞的重要危险因素），患肢可能出现肿胀、压痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等深静脉血栓的体征表现。不同生活方式的人群，如长期卧床、缺乏运动的人群，更易发生深静脉血栓，进而增加肺栓塞的发生风险，其体征表现可能更需关注。