什么是叫葡萄胎

葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，分完全性和部分性。临床表现有停经后阴道流血、子宫异常增大变软等。诊断靠超声和HCG测定。确诊后及时清宫，部分需预防性化疗，部分性葡萄胎术后定期随访，随访包括HCG定量测定、超声检查及关注临床表现，有葡萄胎妊娠史女性再妊娠需密切监测指标。

葡萄胎是一种异常妊娠情况，医学上称为妊娠滋养细胞疾病。它的发生是由于妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，故而得名。

一、葡萄胎的类型

1.完全性葡萄胎：胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见。

2.部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。

二、葡萄胎的临床表现

1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，常反复大量流血，有时可自然排出水泡样组织，可导致休克甚至死亡。

2.子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴有血清HCG水平异常升高。

3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。

4.子痫前期征象：可在妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状虽较严重，但子痫罕见。

5.卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。一般不产生症状，偶因急性扭转而致急腹症。

三、葡萄胎的诊断方法

1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见宫腔内有水泡状胎块及胎儿或羊膜腔，胎儿多合并畸形。

2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：葡萄胎时血清HCG水平异常升高，高于相应孕周的正常妊娠值，且持续不降。在孕12周后血清HCG值仍持续升高对诊断有重要价值。

四、葡萄胎的处理

一旦确诊葡萄胎，应及时清宫。对于有高危因素和随访困难的完全性葡萄胎患者，可考虑预防性化疗。部分性葡萄胎一般采用清宫术，术后定期随访。

五、葡萄胎的随访

葡萄胎患者清宫后需定期随访，以便早期发现滋养细胞肿瘤并及时处理。随访内容包括：

1.HCG定量测定：清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次持续至少6个月，此后每半年一次，共随访1-2年。

2.超声检查：每次随访时除监测HCG外，还应行盆腔超声检查，必要时行胸部X线或CT检查。

3.临床表现：注意月经是否规律，有无阴道流血、咳嗽、咯血等症状。

不同年龄、性别、生活方式及病史的人群发生葡萄胎的风险可能有所不同，但一旦发生葡萄胎需及时就医处理。对于有过葡萄胎妊娠史的女性，再次妊娠时需密切监测HCG及超声等指标，以便早期发现可能出现的复发性葡萄胎或滋养细胞肿瘤。