慢性阻塞性肺气肿的体征有哪些

慢性阻塞性肺气肿有多种体征表现，视诊可见桶状胸、呼吸运动减弱；触诊有语颤减弱、胸廓扩张度减弱；叩诊呈过清音、肺下界下移；听诊呼吸音减弱、有干啰音和湿啰音，儿童及老年女性等特殊人群体征表现有其特点且需综合评估鉴别。

1.视诊表现：

桶状胸：多见于病程较长的患者，由于肺部过度充气，胸廓前后径增大，呈桶状。这种胸廓形态的改变与长期的气道阻塞、肺组织弹性减退有关。例如，长期吸烟导致慢性阻塞性肺疾病进展的患者，随着病情发展，逐渐出现桶状胸，这是因为肺泡弹性回缩力下降，气体潴留于肺内，使胸廓前后径增加。

呼吸运动减弱：患者呼吸运动幅度变小，这是由于肺部过度充气，胸廓活动受限所致。年龄较大的患者或长期患病导致呼吸肌功能减退的患者，呼吸运动减弱更为明显。

2.触诊表现：

语颤减弱：由于肺气肿时肺泡含气量增多，传导声波的能力减弱，所以语颤会减弱。例如，通过触觉语颤检查，可发现患者前胸壁语颤较正常减弱，这是慢性阻塞性肺气肿的典型触诊表现之一。对于有长期慢性咳嗽、咳痰病史的患者，在触诊时应关注语颤的变化。

胸廓扩张度减弱：胸廓的扩张受限，两侧胸廓扩张度不对称等情况可能出现。老年人由于胸廓弹性降低，更容易出现胸廓扩张度减弱的情况，这与肺组织弹性减退、气道阻力增加有关。

3.叩诊表现：

过清音：肺部含气量增多，叩诊呈过清音，正常肺组织叩诊为清音，而肺气肿时肺组织含气量增加，导致叩诊音性质改变。这种过清音的出现是由于肺泡内气体过多，肺组织的弹性和共鸣特性发生变化。例如，在对慢性阻塞性肺气肿患者进行胸部叩诊时，可明显听到过清音，且肺下界下移，肺下界移动度减小。

肺下界下移：正常肺下界在锁骨中线第6肋间隙、腋中线第8肋间隙、肩胛线第10肋间隙，肺气肿时由于肺过度充气，肺下界下移，可下移至锁骨中线第7肋间隙、腋中线第9肋间隙、肩胛线第11肋间隙等位置。这是因为肺组织弹性减退，胸廓扩张，肺的位置下移。

4.听诊表现：

呼吸音减弱：双肺呼吸音普遍减弱，呼气期延长。这是由于气道阻塞，气体进出肺的速度减慢，呼吸音传导减弱。对于长期吸烟的男性患者，其呼吸音减弱的情况可能更为明显，因为吸烟会导致气道炎症和阻塞进一步加重。

干啰音和湿啰音：部分患者可闻及干啰音，这是由于气道狭窄、痉挛或分泌物潴留引起的；湿啰音则可能是合并肺部感染时，气道内有分泌物所致。例如，合并肺部感染的慢性阻塞性肺气肿患者，听诊时可听到肺部有湿啰音，而在病情稳定期可能以干啰音为主。

特殊人群方面，对于儿童患者，慢性阻塞性肺气肿相对较少见，但如果发生，体征表现可能与成人有一定差异，由于儿童胸廓弹性较好，桶状胸等表现可能不如成人典型，但仍可出现呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊过清音等情况。对于老年女性患者，由于老年人生理功能衰退，呼吸肌力量减弱，在触诊和听诊时呼吸运动减弱、呼吸音减弱等表现可能更显著，且老年患者合并基础疾病较多，如同时有心血管疾病等，在评估体征时需综合考虑，注意与其他疾病导致的体征相鉴别。