多囊卵巢综合征手术指征
多囊卵巢综合征的手术指征包括:腹腔镜下卵巢打孔术适用于药物治疗无效、存在胰岛素抵抗或药物促排卵效果不佳及高雄激素血症药物控制不理想的育龄期女性,原理是破坏卵巢间质等减少雄激素分泌改善排卵;卵巢楔形切除术目前少用,仅病情重其他治疗差、年龄大无生育要求且症状严重影响生活质量时谨慎考虑,创伤大易致并发症;合并卵巢肿瘤时,肿瘤符合指征需行相应肿瘤手术;合并子宫内膜病变时,病变符合指征需行相应妇科手术,且需兼顾多囊卵巢综合征治疗并关注相关变化。
一、腹腔镜下卵巢打孔术
1.适用人群及情况
适用于药物治疗无效的多囊卵巢综合征患者,尤其是存在胰岛素抵抗、药物促排卵效果不佳的育龄期女性。这类患者长期药物治疗可能效果渐差,通过手术打孔可改善卵巢局部内分泌环境。例如,有研究表明部分长期服用促排卵药物但卵泡仍难以发育成熟排卵的患者,经卵巢打孔术后,排卵率有所提高。
对于伴有高雄激素血症,且药物控制高雄激素效果不理想的患者也可考虑。高雄激素会导致多毛、痤疮等表现,影响患者生活质量,卵巢打孔术在一定程度上可降低雄激素水平。
2.手术原理及作用
手术原理是通过机械性打孔破坏卵巢间质和部分卵泡膜细胞,减少雄激素的分泌,从而改善排卵功能。研究发现,打孔后卵巢局部的雄激素分泌减少,垂体分泌的促性腺激素比例趋于正常,有利于卵泡的发育和排卵。一般打孔数量和位置需根据患者具体卵巢情况由手术医生精准把握,以达到最佳治疗效果。
二、卵巢楔形切除术
1.适用情况及局限性
目前已较少采用,但对于病情较重、其他治疗方法效果极差的患者可能作为一种选择。不过该手术创伤相对较大,可能会引起盆腔粘连等并发症,所以现在应用受限。它主要是切除部分卵巢组织,减少雄激素产生,但由于其对卵巢功能影响较大,可能导致卵巢功能过早衰退等不良后果,因此仅在其他治疗无效且有明确手术需求时考虑。
对于年龄较大、无生育要求,但高雄激素及月经不调等症状严重影响生活质量的患者,在充分评估手术风险后可谨慎考虑。但需告知患者可能面临的卵巢功能受损等风险。
三、针对合并其他情况的手术指征
1.合并卵巢肿瘤
若多囊卵巢综合征患者经检查发现同时合并卵巢肿瘤,且肿瘤符合手术指征时,需进行相应肿瘤手术。例如合并卵巢良性肿瘤,当肿瘤直径较大(如直径≥5cm)或有恶变倾向时,应根据肿瘤性质、患者年龄、生育需求等综合考虑手术方式,如卵巢囊肿剥除术或患侧附件切除术等。此时要充分评估多囊卵巢综合征对手术的影响以及手术对多囊卵巢综合征病情的可能作用,手术前后都需关注患者内分泌状态的变化。
2.合并子宫内膜病变
当多囊卵巢综合征患者合并子宫内膜增生甚至子宫内膜癌等病变时,若符合手术治疗指征则需进行相应妇科手术。比如子宫内膜癌患者,根据肿瘤分期等情况可能需要进行子宫切除术等。在这种情况下,要兼顾多囊卵巢综合征的治疗,术后可能需要继续调整内分泌状态以维持正常月经等生理功能,同时要密切监测患者术后恢复情况以及多囊卵巢综合征相关指标的变化。



