怎样控制前置胎盘出血
前置胎盘的处理包括一般处理措施如卧床休息(左侧卧位)、监测生命体征及胎儿情况;抑制宫缩治疗(严格掌握药物选择及注意事项);纠正贫血(评估程度并对应处理);预防感染(保持会阴部清洁);终止妊娠时机及方式选择(综合评估孕周等决定时机,多采用剖宫产,部分低置胎盘可评估后试产);特殊人群如高龄孕妇需更密切监测等,有前置胎盘病史孕妇早孕期加强监测并注意心理疏导。
一、一般处理措施
1.卧床休息:孕妇需绝对卧床休息,采取左侧卧位,这样有利于增加子宫胎盘血流量,减少出血机会。对于不同年龄、不同生活方式的孕妇,卧床休息都是基础且关键的措施,年轻孕妇身体恢复能力相对较强,但也需严格遵医嘱卧床;有长期熬夜等不良生活方式的孕妇,更应通过卧床休息来改善子宫血流状况。对于有前置胎盘病史的孕妇,再次妊娠时更要强调早期严格卧床休息。
2.监测生命体征及胎儿情况:密切监测孕妇的血压、心率、呼吸等生命体征,同时通过胎心监护等手段监测胎儿的心率、胎动等情况,及时发现异常并处理。对于高龄孕妇等高危人群,更要加强监测频率,因为高龄孕妇发生胎儿宫内异常的风险相对较高。
二、抑制宫缩治疗
1.药物选择:可使用宫缩抑制剂,如利托君等,但需严格掌握适应证和禁忌证。对于有心脏病等基础疾病的孕妇要谨慎使用,不同年龄的孕妇对药物的耐受性不同,年轻孕妇相对耐受性较好,但也需密切观察药物不良反应。
三、纠正贫血
1.评估贫血程度:通过血常规等检查评估孕妇贫血程度,对于轻度贫血孕妇,可通过饮食补充铁剂等方式纠正贫血;中重度贫血孕妇可能需要输血等治疗。不同年龄孕妇的贫血耐受性不同,高龄孕妇贫血可能对身体影响更大,需要更积极处理。
四、预防感染
1.保持会阴部清洁:指导孕妇保持会阴部清洁,防止感染,因为感染可能会诱发宫缩,加重前置胎盘出血。对于生活卫生习惯较差的孕妇,要重点强调保持会阴部清洁的重要性及方法。
五、终止妊娠时机及方式选择
1.孕周评估:根据孕妇孕周、出血情况、胎儿成熟度等综合评估终止妊娠时机。对于孕周较小、胎儿未成熟但出血严重危及孕妇生命的情况,需及时终止妊娠;对于孕周较大、胎儿已成熟的情况,可考虑适时终止妊娠。不同年龄孕妇的妊娠预后不同,高龄孕妇胎儿成熟相关问题需更谨慎评估。
2.分娩方式选择:一般多采用剖宫产终止妊娠,因为前置胎盘行剖宫产可以直接娩出胎儿,迅速止血,保障母儿安全。但对于部分低置胎盘等情况,在严格评估后可考虑阴道试产,但风险相对较高,需要充分告知孕妇及家属相关风险。
六、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇:高龄孕妇发生前置胎盘相关并发症的风险更高,在控制前置胎盘出血过程中,要更加密切监测母儿情况,加强多学科会诊,及时处理可能出现的各种问题。
2.有前置胎盘病史孕妇:再次妊娠时,从早孕期开始就要加强监测,更早地发现前置胎盘出血情况并采取相应措施,严格遵循之前的治疗原则,同时要注意心理疏导,因为有过前置胎盘病史的孕妇心理压力往往较大,良好的心理状态也有助于控制出血。



