盘状肺不张临床表现包括症状表现、体征表现及影像学表现相关间接表现。症状有不同程度呼吸困难(活动后明显,儿童呼吸急促更甚,基础病者更早更重)、刺激性干咳(合并感染可咳痰)、少数隐痛或刺痛胸痛;体征为病变部位呼吸音减弱(早期不明显,随病情加重,儿童听诊需经验丰富医生判断)、病变部位胸廓活动度降低(儿童需关注胸廓发育及长期影响);X线见沿肋骨走向2-6cm盘状或片状阴影(儿童需结合临床排查病因),CT可更清晰显示部位、范围等(需考虑儿童生理特点)
症状表现
呼吸困难:部分患者可能会出现不同程度的呼吸困难,这与肺不张导致的肺通气功能受限有关。在活动后往往更为明显,年龄较小的儿童可能表现为呼吸急促,这是因为儿童的呼吸储备功能相对较弱,肺不张对其呼吸功能的影响更为显著。对于有基础肺部疾病或心肺功能较差的人群,呼吸困难可能会更早出现且程度更重。
咳嗽:患者可能会有咳嗽症状,多为刺激性干咳。如果合并有感染,咳嗽可能会伴有咳痰。不同年龄阶段的人群咳嗽表现略有差异,儿童的咳嗽反射相对较弱,可能咳嗽症状不如成年人典型,但也可能出现频繁咳嗽影响日常生活和睡眠的情况。
胸痛:少数患者可出现胸痛,疼痛程度不一,可为隐痛或刺痛。胸痛的发生机制与肺不张导致的局部胸膜受刺激等因素有关。对于有心血管基础疾病的人群,需要注意与心绞痛等疾病相鉴别,因为有时胸痛的表现可能相似,需要结合其他检查进行区分。
体征表现
肺部体征:听诊时可发现病变部位呼吸音减弱。在病变早期,体征可能并不十分明显,随着病情进展,呼吸音减弱的情况会逐渐加重。对于儿童患者,由于其胸廓相对柔软,肺部听诊的准确性可能会受到一定影响,需要经验丰富的医生进行仔细判断。例如,在听诊过程中要注意双侧肺部呼吸音的对比,发现不对称的呼吸音减弱情况。
胸部形态改变:部分患者可能会出现病变部位胸廓活动度降低的情况。在体检时可以发现,与正常部位相比,病变侧胸廓的起伏程度变小。对于儿童来说,还需要关注其胸廓的发育情况,因为肺不张可能会影响儿童胸廓的正常生长发育,长期的肺不张可能导致胸廓畸形等问题,这就需要定期进行胸部检查,早期发现并干预。
影像学表现相关的间接表现
X线表现:在胸部X线片上可见沿肋骨走向的盘状或片状阴影,基底贴近胸膜,长度一般为2-6cm左右。不同年龄人群的X线表现可能有一定差异,儿童的肺部组织相对较为柔软,X线表现可能不如成年人典型,需要结合临床症状进行综合判断。例如,对于儿童患者,当发现类似盘状肺不张的X线表现时,要考虑到儿童可能存在的特殊因素,如气道异物等可能导致盘状肺不张的情况,需要进一步排查病因。
CT表现:胸部CT检查可更清晰地显示盘状肺不张的部位、范围等情况。能观察到病变区域肺组织的萎陷状态,与周围正常肺组织形成对比。对于一些复杂情况,如合并有其他肺部病变时,CT检查有助于更准确地评估病情。在分析CT表现时,同样需要考虑不同年龄人群的生理特点,儿童的肺部组织结构与成年人不同,在解读CT图像时要更加谨慎,避免误判。