肺结核的诊断需综合临床表现、影像学、实验室及其他检查。临床表现有咳嗽、咳痰超2-3周、咯血、低热等全身症状，体征肺部病变大时可闻湿啰音；胸部X线是常用筛查，CT可发现微小等病变；痰结核菌检查包括涂片抗酸染色和培养，培养是金标准；PPD试验判断感染情况但需结合年龄等；纤维支气管镜对支气管结核有意义，血清学检查辅助诊断。
一、临床表现评估
1.症状表现：肺结核患者常见咳嗽、咳痰，病程一般超过2-3周，有的还会伴有咯血，部分患者有低热，多为午后低热，体温在37.3-38℃左右，可伴有乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等全身症状。不同年龄人群表现可能有差异，儿童肺结核可能有生长发育迟缓等表现；老年人肺结核症状可能不典型，容易被忽视。
2.体征表现：肺部体征通常不明显，当病变范围较大时，可闻及湿啰音等。
二、影像学检查
1.胸部X线检查：是常用的筛查方法，可发现肺部病变的部位、范围、形态等。肺结核的X线表现多样，可呈云雾状、片状、结节状、空洞等影象。例如，原发型肺结核多表现为哑铃状阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结组成的哑铃状阴影；继发型肺结核多发生在肺尖和锁骨下，表现为多种形态，如浸润影、干酪样病变、空洞等。
2.胸部CT检查：对于发现微小病变、隐蔽部位病变以及鉴别诊断有重要价值。CT能更清晰地显示肺部病灶的细节，比如能发现X线容易漏诊的部位（如纵隔、肺门、脊柱旁等）的病变，对于判断病变的性质、范围等比X线更具优势，尤其在早期发现肺结核病变方面有更高的敏感性。
三、实验室检查
1.痰结核菌检查：
痰涂片抗酸染色：是简单快速的检查方法，若找到抗酸杆菌，对诊断有重要提示意义，但阳性率较低。不同年龄患者留取痰液的要求不同，儿童可能需要特殊的咳痰方法，如用负压吸引等方式获取痰液；对于老年人，要注意指导正确留取痰液，保证痰液标本的质量。
痰结核菌培养：是诊断肺结核的金标准，不仅可以确定是否存在结核菌感染，还可以进行药物敏感性试验，为治疗提供依据。培养时间较长，一般需要2-6周，但能更准确地检测出结核菌。
2.结核菌素试验（PPD试验）：通过皮内注射结核菌素，观察注射部位的反应来判断。一般在注射后48-72小时观察结果。阳性仅表示曾感染过结核分枝杆菌，强阳性提示可能有活动性结核，但也有部分免疫功能正常的人接种卡介苗后也会呈阳性。不同年龄人群的PPD试验结果解读有差异，儿童的免疫反应与成人不同，对于儿童PPD试验阳性的判断需要结合临床等综合分析。
四、其他检查
1.纤维支气管镜检查：对于怀疑支气管结核的患者有重要意义，可直接观察支气管内病变情况，并可取分泌物或组织进行结核菌检查等，有助于明确诊断。尤其对于一些有咳嗽、咯血但影像学等检查不典型的患者，纤维支气管镜检查能提供更多诊断信息。
2.血清学检查：通过检测血清中的结核抗体等指标辅助诊断，但单纯血清学检查不能确诊肺结核，一般作为辅助诊断手段。例如，结核抗体阳性提示有过结核感染，但不能区分是既往感染还是现症感染。
