凶险性前置胎盘的处理
凶险性前置胎盘处理需进行产前评估，包括详细病史采集与超声检查；多学科团队协作，产科、妇科、麻醉科等共同参与；分娩方式以剖宫产为主，要选择合适时机，个体化评估；产后需监测出血并处理、预防感染；高龄产妇及多次剖宫产史产妇需特殊考虑，加强监测与应对。
一、产前评估
1.病史采集：详细询问孕妇病史，包括既往剖宫产史、此次妊娠的阴道流血情况等。剖宫产次数越多，发生凶险性前置胎盘的风险越高，需重点关注。对于有多次剖宫产史的孕妇，在孕期应加强监测。
2.超声检查：超声是诊断凶险性前置胎盘的重要手段。通过超声可明确胎盘位置、胎盘与子宫肌层的关系等。例如，能观察到胎盘是否覆盖子宫瘢痕处，以及胎盘植入的程度等情况。不同孕周的超声表现可能有所不同，孕中晚期需多次超声检查以动态评估。
二、多学科团队协作
1.产科与妇科协作：凶险性前置胎盘的处理需要产科和妇科等多学科团队共同参与。产科医生负责孕期的管理和分娩相关事宜，妇科医生在必要时可参与手术中的相关操作，如处理胎盘植入等复杂情况。团队成员需充分沟通，制定个性化的治疗方案。
2.麻醉科协作：麻醉科医生需参与术前评估，根据孕妇的具体情况选择合适的麻醉方式。由于手术可能出血较多等情况，麻醉科医生要做好应对大出血等紧急情况的准备，确保麻醉过程的安全。
三、分娩方式的选择
1.剖宫产是主要分娩方式：凶险性前置胎盘孕妇多需行剖宫产终止妊娠。在剖宫产术中，要做好充分的出血准备，如准备好大量血液、止血药物等。手术时要注意胎盘的剥离情况，若存在胎盘植入，需根据植入程度采取相应措施，如部分胎盘植入可尝试保守治疗相关部分，严重植入可能需行子宫切除等。
2.个体化评估分娩时机：一般建议在孕36-37周左右根据孕妇具体情况选择合适的分娩时机。若孕妇出现阴道大量流血等紧急情况，则需及时终止妊娠。但要综合考虑胎儿成熟度等因素，在保证孕妇安全的前提下，尽量让胎儿达到相对成熟的状态。
四、产后处理
1.出血监测与处理：产后要密切监测产妇的出血量，因为凶险性前置胎盘产后出血风险较高。可通过观察阴道出血量、生命体征等进行监测。一旦发生产后出血，要及时采取相应的止血措施，如使用宫缩剂等，必要时可能需要再次手术止血或切除子宫等。
2.感染预防：由于手术创伤等因素，产后要注意预防感染。给予抗生素预防感染，同时要保持产妇会阴部清洁等，降低感染发生的风险。对于有胎盘植入等情况的产妇，感染风险可能更高，需加强监测和预防。
五、特殊人群考虑
1.高龄产妇：高龄产妇发生凶险性前置胎盘相关并发症的风险可能更高，如产后出血、感染等。在孕期要加强监测，密切关注孕妇的身体状况，在分娩过程中要更加谨慎，多学科团队需更积极地参与，制定周全的治疗方案，以保障母婴安全。
2.有多次剖宫产史的产妇：此类产妇发生凶险性前置胎盘的概率较大，孕期要严格产检，密切观察胎盘位置等情况。在分娩时要做好充分的应急准备，因为手术中发生大出血、胎盘植入等情况的风险较一般产妇高，医护人员要熟悉相关的处理流程，确保能够迅速应对各种突发状况。
