呼吸道真菌感染怎么治疗
呼吸道真菌感染的治疗包括抗真菌药物治疗、非药物治疗及特殊人群注意事项。抗真菌药物治疗分经验性和针对性,经验性用于高危患者用棘白菌素类;针对性中念珠菌用氟康唑等,曲霉用伏立康唑等。非药物治疗包括增强机体免疫力和呼吸支持治疗。特殊人群中儿童需谨慎用药,老年要考虑药物与基础疾病相互作用及调整剂量,免疫抑制患者治疗积极谨慎并采取感染控制措施
一、抗真菌药物治疗
(一)经验性抗真菌治疗
对于存在呼吸道真菌感染高危因素的患者,如长期使用广谱抗生素、接受免疫抑制治疗、入住ICU等,可经验性使用抗真菌药物。常用药物有棘白菌素类,如卡泊芬净,其通过抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成发挥杀菌作用,对多种呼吸道真菌感染有效,且不良反应相对较少,能覆盖常见的曲霉、念珠菌等病原体。
(二)针对性抗真菌治疗
1.念珠菌属感染:氟康唑是治疗念珠菌属感染的常用药物,它能特异性地抑制真菌细胞色素P450依赖酶,阻碍真菌细胞膜麦角固醇的生物合成,从而发挥抗真菌作用。对于病情较重或氟康唑耐药的念珠菌感染,可选用棘白菌素类药物如米卡芬净。
2.曲霉属感染:伏立康唑是治疗侵袭性曲霉病的首选药物之一,它通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶,干扰真菌的麦角固醇合成,对曲霉具有较强的抗菌活性。泊沙康唑也可用于曲霉感染的治疗,尤其适用于不能耐受其他药物或预防复发的患者。
二、非药物治疗
(一)增强机体免疫力
对于免疫功能低下的患者,如艾滋病患者、长期使用免疫抑制剂的肿瘤患者等,积极治疗基础疾病,调整免疫抑制剂的使用是关键。同时,保证充足的营养摄入,包括优质蛋白质、维生素等,有助于增强机体免疫力,促进病情恢复。例如,蛋白质摄入可选择瘦肉、鱼类、豆类等富含优质蛋白的食物。
(二)呼吸支持治疗
如果患者出现呼吸困难等呼吸功能障碍,根据病情需要可给予吸氧、无创通气或有创机械通气等呼吸支持治疗。对于老年患者,要密切监测呼吸功能变化,调整呼吸支持的参数,以维持患者的血氧饱和度在正常范围,保证重要脏器的氧供。
三、特殊人群注意事项
(一)儿童患者
儿童呼吸道真菌感染相对较少,但一旦发生需格外谨慎用药。儿童肝肾功能尚未发育完全,应避免使用对肝肾功能影响较大的抗真菌药物。例如,婴幼儿使用抗真菌药物时,要根据体重精确计算药物剂量,优先选择对儿童相对安全的药物,并密切观察用药后的不良反应,如是否出现皮疹、肝酶升高等情况。
(二)老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等,在治疗呼吸道真菌感染时,要充分考虑药物与基础疾病用药的相互作用。例如,老年糖尿病患者使用抗真菌药物时,需密切监测血糖变化,因为部分抗真菌药物可能影响血糖代谢。同时,老年患者肝肾功能减退,药物代谢减慢,应适当调整药物剂量,并加强肝肾功能监测。
(三)免疫抑制患者
对于接受器官移植、化疗等免疫抑制治疗的患者,呼吸道真菌感染的治疗要更加积极且谨慎。在使用抗真菌药物时,要根据患者的免疫抑制程度、感染病原体的种类等综合调整治疗方案。同时,要采取严格的感染控制措施,如隔离防护等,减少患者再次感染的风险。



