大叶性肺炎有何特点
大叶性肺炎由肺炎链球菌等细菌感染引起，青壮年常见，诱因包括受凉等，病理过程分充血水肿、红色肝变、灰色肝变、溶解消散期，临床表现有发热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难等，影像学X线和CT有相应特点，实验室检查血常规及痰涂片培养有其特征。
一、病因与病原体
大叶性肺炎主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，常见于青壮年，受凉、疲劳、醉酒等因素可降低机体抵抗力，使细菌易侵入肺泡引发炎症，年龄较小或较大的人群因机体免疫功能相对较弱，也可能患病，生活方式不健康如长期熬夜等会增加患病风险。
二、病理过程
1.充血水肿期：发病初期1-2天，肺泡毛细血管扩张充血，肺泡内有浆液性渗出物，含少量红细胞、中性粒细胞等，此阶段患者可有发热、咳嗽等非特异症状，影像学检查可见肺纹理增多等改变。
2.红色肝变期：发病第3-4天，肺泡内充满红细胞、纤维素及大量中性粒细胞，病变肺叶实变，质地如肝，患者咳铁锈色痰，因肺泡实变影响气体交换，可出现发绀等表现，胸片可见大片炎症浸润阴影。
3.灰色肝变期：发病第5-6天，肺泡内红细胞被巨噬细胞吞噬、崩解，渗出物中纤维素增多，中性粒细胞居多，病变肺叶仍实变但颜色变浅呈灰色，咳嗽加剧，痰由铁锈色转为黏液脓痰，影像学表现为大片致密阴影。
4.溶解消散期：发病1周后，病原菌被消灭，渗出物被吸收，肺组织逐渐恢复正常，症状减轻，体温逐渐降至正常，痰量增多呈稀痰状，影像学阴影逐渐消散。
三、临床表现
1.症状
发热：多为高热，体温可达39-40℃，呈稽留热型，年龄较小儿童发热可能不典型，可表现为低热或不规则发热，老年患者发热可能不显著。
咳嗽、咳痰：初期为刺激性干咳，继而咳黏液脓性痰，红色肝变期咯铁锈色痰，灰色肝变期咳黏液脓痰，溶解消散期痰量增多、变稀。
胸痛：病变累及胸膜时可出现胸痛，疼痛随咳嗽或深呼吸加重，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛。
呼吸困难：因肺实变致通气/血流比例失调，可出现呼吸困难，表现为呼吸急促、发绀等，儿童患者呼吸频率增快较明显。
2.体征
肺部体征：早期可无明显异常体征或仅有呼吸音减弱、胸膜摩擦音，实变期可闻及支气管呼吸音、湿啰音，消散期湿啰音逐渐减少。
全身体征：患者可有面色潮红、鼻翼扇动、口唇疱疹等表现，重症患者可出现神志模糊、昏迷等感染性休克表现，老年及儿童患者感染性休克表现可能不典型，需密切观察。
四、影像学特点
1.X线检查：充血水肿期可见肺纹理增多或局限于一个肺段的淡薄、均匀阴影；红色肝变期和灰色肝变期表现为大片炎症浸润阴影，形状与肺叶解剖形态一致；溶解消散期阴影密度逐渐减低，呈散在、大小不等的片状阴影，最终可完全吸收。
2.CT检查：能更清晰显示肺部病变范围、程度等，对于早期病变及不典型表现的诊断有一定优势，可发现X线可能遗漏的病灶。
五、实验室检查特点
1.血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，可有核左移及中毒颗粒，老年患者、免疫功能低下者白细胞计数可能不高但中性粒细胞比例仍增高。
2.痰涂片及培养：痰涂片可见大量中性粒细胞和革兰阳性成对或短链状球菌，痰培养可明确病原菌，有助于针对性选用抗生素。
