骨结核有全身和局部症状，全身症状包括午后低热、消瘦、乏力；局部症状有初期轻微疼痛休息可缓、进展期疼痛加重夜间明显，病变部位可出现肿胀，关节及脊柱有功能障碍，长期病变还可能导致局部畸形。
一、全身症状
1.低热：多数患者会出现午后低热的情况，体温一般在37.5~38℃之间，这是因为结核杆菌在体内引发免疫反应，导致体温调节中枢功能紊乱。对于儿童患者，可能表现为夜间盗汗、烦躁不安等，这与儿童新陈代谢旺盛以及机体免疫力相对较低有关，盗汗可能导致儿童睡眠质量下降，进而影响其生长发育。
2.消瘦：由于结核杆菌感染消耗机体能量，患者会逐渐出现消瘦的表现，体重会有不同程度的下降。长期的消瘦会使患者的体质变差，抵抗力进一步降低，女性患者可能还会出现月经不调等情况，这与机体营养状态不佳、内分泌功能受到一定影响有关。
3.乏力：患者会感觉全身没有力气，活动耐力明显下降，稍微活动就会感到疲惫。这是因为结核杆菌感染引起全身炎症反应，消耗能量，并且影响了机体的正常代谢和功能，老年人由于本身各器官功能减退，感染骨结核后乏力症状可能会更为明显，会严重影响其日常生活自理能力。
二、局部症状
1.疼痛
初期疼痛：病变部位初期多为轻微疼痛，休息后可缓解，活动时疼痛加重。例如脊柱结核患者，早期可能仅感到腰背部轻微酸痛，劳累后加重，休息后减轻，这是因为病变处的炎症刺激周围组织引起疼痛。
进展期疼痛：随着病情进展，疼痛会逐渐加重，夜间疼痛可能较为明显，甚至影响睡眠。髋关节结核患者会出现腹股沟区疼痛，并且可放射至膝关节，儿童患者往往不能准确表达疼痛部位，可能会表现为哭闹、不愿活动患肢等，这是因为儿童的表述能力有限，且髋关节周围神经分布的特点导致疼痛放射。
2.肿胀：病变部位可能会出现肿胀，浅表部位的骨结核如膝关节结核，可看到膝关节肿胀，皮肤温度可能会略有升高；深部的骨结核如脊柱结核，肿胀可能不明显，但可触及局部脓肿。肿胀是由于结核杆菌感染引起局部炎症反应，导致组织液渗出、炎性细胞浸润等。
3.功能障碍
关节功能障碍：对于关节部位的骨结核，如肩关节结核，患者会出现肩关节活动受限，不能正常抬举、旋转等；膝关节结核患者行走困难，有跛行表现。这是因为关节周围的炎症、疼痛以及软组织的破坏等导致关节活动受限，儿童患者由于处于生长发育阶段，关节功能障碍可能会影响其肢体的正常发育。
脊柱功能障碍：脊柱结核患者会出现脊柱活动受限，不能正常弯腰、扭转等，严重时可能会出现脊柱畸形，如驼背等。这是因为脊柱椎体受到结核杆菌破坏，脊柱的稳定性受到影响，为了减轻疼痛和保护病变部位，机体出现保护性的脊柱活动受限，长期的脊柱活动受限可能会导致脊柱畸形。
4.畸形：长期的骨结核病变可能会导致局部畸形。例如，膝关节结核如果不及时治疗，可能会出现膝关节内翻或外翻畸形；脊柱结核严重时会出现脊柱后凸畸形（驼背）等。畸形的形成与病变对骨骼、关节及周围软组织的破坏，以及机体为了适应病变而出现的异常力学改变有关，儿童患者发生畸形的可能性相对更大，因为其骨骼还在生长发育过程中，更容易受到病变的影响而发生形态改变。
