肺栓塞要怎么治疗

肺栓塞治疗包括一般处理与支持治疗，监测相关指标、给予呼吸和循环支持；抗凝治疗是基础，选合适药物防血栓进展；高危等情况可考虑溶栓，注意适应证和禁忌证；还有介入治疗如导管碎解抽吸血栓等；手术治疗有肺动脉血栓摘除术和下腔静脉滤器置入术；特殊人群如孕妇、老年、儿童治疗各有特殊注意点。

一、一般处理与支持治疗

监测：对疑诊或确诊肺栓塞的患者进行严密监测，包括呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标的监测。对于存在呼吸循环不稳定的患者，需入住重症监护病房进行密切监护。不同年龄的患者监测重点可能有所不同，例如儿童患者需更关注其生长发育相关的间接指标变化；老年患者则要尤其留意心脑血管功能的变化。

呼吸支持：有低氧血症的患者，根据其缺氧程度给予合适的氧疗，如鼻导管吸氧或面罩吸氧等。对于严重低氧血症且呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气，但要注意机械通气对循环功能的影响，尤其是老年患者循环功能相对较弱，需谨慎调整通气参数。

循环支持：若患者出现低血压或休克，应积极进行循环支持，补充血容量，必要时使用血管活性药物。不同性别患者在循环支持时需考虑其生理差异，女性在特殊生理期可能对血容量变化更为敏感。

二、抗凝治疗

目的：抗凝治疗是肺栓塞治疗的基础，其目的是防止血栓进一步增大和新血栓形成，促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。

药物选择：常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、阿哌沙班等）。对于无抗凝禁忌证的患者，可根据具体情况选择合适的抗凝药物。例如，低分子肝素皮下注射相对方便，出血风险较普通肝素低；新型口服抗凝药服用方便，但需要考虑患者的肾功能等情况，肾功能不全的患者使用时需调整剂量。

三、溶栓治疗

适应证：对于高危肺栓塞（存在休克或低血压）的患者，若无禁忌证应考虑溶栓治疗。对于中危肺栓塞患者，在有溶栓指征时也可考虑溶栓。不同年龄患者溶栓的适应证把握有所不同，儿童患者由于其生理特殊性，溶栓需严格评估风险收益比；老年患者溶栓时要充分考虑其出血风险等情况。

禁忌证：有活动性内出血、近期自发性颅内出血等情况的患者禁忌溶栓。

四、介入治疗

导管碎解和抽吸血栓：对于不适于溶栓和抗凝治疗的高危肺栓塞患者，可考虑导管碎解和抽吸血栓，以改善血流动力学。

肺动脉血栓球囊血管成形术：在特定情况下可采用肺动脉血栓球囊血管成形术，改善肺动脉通畅情况。

五、手术治疗

肺动脉血栓摘除术：病情危重、经积极内科治疗无效的患者，可考虑肺动脉血栓摘除术，但该手术风险较高，需严格掌握适应证。

下腔静脉滤器置入术：对于有抗凝禁忌或抗凝治疗失败的患者，可考虑置入下腔静脉滤器，预防肺栓塞复发。不同年龄患者置入滤器时需考虑滤器的规格等因素，儿童患者需选择适合其血管口径的滤器。

特殊人群方面，孕妇发生肺栓塞时，抗凝治疗需特别谨慎，因为普通肝素不通过胎盘，相对安全，而华法林等可能对胎儿有影响；老年患者在治疗过程中要密切监测肝肾功能，因为其肝肾功能可能减退，影响药物代谢；儿童患者治疗时要严格遵循儿科安全护理原则，选择合适的治疗方式和药物剂量，密切观察治疗反应及不良反应。