如何判断葡萄胎

葡萄胎的临床表现包括停经后阴道流血、子宫异常增大变软、妊娠呕吐、子痫前期征象、卵巢黄素化囊肿等，不同年龄患者表现略有差异；辅助检查有超声检查、人绒毛膜促性腺激素测定、遗传学检查等，超声可显示葡萄胎特征，HCG水平明显高于正常妊娠，遗传学检查可明确葡萄胎类型。

一、临床表现

1.停经后阴道流血：多数患者停经2-4个月后发生不规则阴道流血，开始量少，以后逐渐增多，部分患者可排出水泡样组织，反复阴道流血若不及时治疗，可导致贫血及继发感染。不同年龄患者可能表现略有差异，年轻女性可能因月经周期等因素，对停经后阴道流血的察觉相对敏感，而年长女性可能因自身基础健康状况不同，对出血的耐受程度不同。

2.子宫异常增大、变软：因葡萄胎迅速增长及宫腔内积血，约半数以上患者的子宫大于停经月份，质地变软，并伴血清HCG水平异常升高。年龄较小的患者身体代偿能力相对较好，可能子宫增大表现相对不典型，而年龄较大的患者可能因子宫本身的生理变化，对子宫增大的察觉相对更易。

3.妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。由于HCG水平异常升高，不同体质的患者表现不同，年轻且体质较好的患者可能呕吐症状相对更明显，而体质较弱或年龄较大的患者可能呕吐耐受程度不同。

4.子痫前期征象：可在妊娠20周前出现高血压、蛋白尿和水肿，严重时可出现抽搐、昏迷。不同年龄患者发生子痫前期的风险有所不同，年轻患者相对而言身体各系统对异常妊娠的应激反应可能更强烈，年长患者可能因本身存在的一些基础疾病等因素，更容易诱发子痫前期相关表现。

5.卵巢黄素化囊肿：大量HCG刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿。一般不产生症状，偶因急性扭转而致急腹痛。各年龄段患者均可能出现，但具体表现因个体差异有所不同，比如年轻患者活动量较大时，卵巢黄素化囊肿扭转时腹痛表现可能相对更易被察觉。

二、辅助检查

1.超声检查：是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。完全性葡萄胎超声表现为子宫明显大于相应孕周，无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”，若水泡较大而形成大小不等的回声区，则呈“蜂窝状”。部分性葡萄胎超声可见妊娠囊，胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。不同孕周的患者超声表现可能有所不同，早期妊娠时超声对葡萄胎的特征显示可能相对早期，而中晚期妊娠时通过超声观察子宫内情况及有无异常回声等能更清晰判断。

2.人绒毛膜促性腺激素（HCG）测定：葡萄胎时血清HCG水平通常明显高于相应孕周的正常妊娠值，而且在停经8-10周后仍持续上升。正常妊娠时HCG分泌量随孕周增加而上升，而葡萄胎患者HCG异常升高，通过对不同孕周患者的HCG监测，能辅助判断是否为葡萄胎。比如停经后监测HCG，若数值远高于同期正常妊娠水平，需高度怀疑葡萄胎。

3.遗传学检查：完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，均来自父系，部分性葡萄胎核型常为三倍体。通过对患者进行遗传学检查，可进一步明确葡萄胎的类型，不同遗传学类型的葡萄胎在临床处理及预后等方面可能存在差异，比如部分性葡萄胎相对完全性葡萄胎恶变风险可能较低，但仍需结合其他检查综合判断。