子宫腺肌症是什么病

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变的妇科常见病，发病机制与子宫肌层损伤致基底层内膜细胞增生侵袭有关，临床表现有月经异常、痛经等，可通过B超、MRI、血清CA125测定诊断，治疗分药物和手术，不同特殊人群有相应情况。

一、发病机制

正常情况下，子宫内膜覆盖于子宫体腔面，当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，就引发了子宫腺肌症。其具体发病机制尚未完全明确，可能与多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜细胞增生、侵袭肌层有关。

二、临床表现

1.月经异常：主要表现为月经量增多、经期延长。研究显示，约50%以上的子宫腺肌症患者会出现月经量增多，部分患者月经量可较正常增加1倍以上，长期月经量增多可导致贫血，出现乏力、面色苍白等症状。

2.痛经：多为进行性加重的痛经，疼痛位于下腹正中，常于月经前1周开始，直至月经结束。痛经的发生与异位的内膜组织在经期出血、刺激子宫肌层痉挛性收缩有关。

3.其他症状：部分患者可出现性交疼痛，少数患者有不孕情况。另外，妇科检查时可发现子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。

三、诊断方法

1.影像学检查

B超：是常用的检查方法，表现为子宫均匀增大，肌层增厚，后壁多见，内膜线前移，肌层内可见不均匀的低回声区。经阴道B超检查对子宫腺肌症的诊断敏感性和特异性较高。

MRI：可更准确地显示子宫腺肌症的病灶范围和深度，对诊断有重要价值，但由于价格相对昂贵，一般不作为首选。

2.血清CA125测定：部分患者血清CA125水平可升高，不过该指标特异性不高，一些其他妇科疾病如子宫内膜异位症等也可能导致CA125升高，可作为辅助诊断及疗效观察的指标。

四、治疗方式

1.药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用药物有非甾体抗炎药，如布洛芬等，可缓解痛经和减轻经量；GnRH-a类药物，通过抑制卵巢功能，导致体内低雌激素状态，使异位的内膜组织萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能会出现骨质疏松等不良反应。

2.手术治疗：对于症状严重、无生育要求或药物治疗无效者可考虑手术治疗。手术方式包括子宫切除术和子宫腺肌病病灶切除术等。子宫切除术是根治性的治疗方法，适用于无生育要求且病变广泛的患者；子宫腺肌病病灶切除术则适用于有生育要求或年轻的患者，但术后有复发的可能。

五、特殊人群情况

1.育龄期女性：子宫腺肌症可能影响生育，导致不孕或增加流产的风险。对于有生育需求的育龄期女性，需要在医生的评估下，根据病情选择合适的治疗方案，如先尝试药物治疗改善症状后再尝试受孕，或者根据具体情况选择合适的手术方式后再计划妊娠。

2.近绝经期女性：近绝经期女性若症状较轻，可采取期待观察，定期复查；若症状较重，可考虑药物治疗缓解症状，对于药物治疗效果不佳的，可根据身体状况考虑手术治疗。

3.合并其他疾病的患者：如果患者合并有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病等，在治疗子宫腺肌症时需要综合考虑基础疾病的情况。例如合并糖尿病的患者，在使用药物治疗时需要注意药物对血糖的影响；合并心脏病的患者，手术治疗需要评估手术风险等。