儿童脑炎的判断方法

儿童脑炎需综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查多方面判断。临床表现有发热、头痛、呕吐、意识改变及神经系统体征等；实验室检查血常规白细胞可能升高，脑脊液检查可助诊断；影像学检查头颅CT可排其他病，MRI更利于早期诊断；病原学检查包括病毒学和细菌学检查可明确病因。家长发现儿童异常表现要及时就医，就医时提供病史，婴幼儿要密切观察，有创检查后要护理穿刺部位。

一、临床表现观察

儿童脑炎患者常出现发热症状，体温可高达38℃以上，且可能持续不退；还会有头痛表现，患儿可能会频繁哭闹、难以安抚；部分患儿会出现呕吐，呈喷射性呕吐；意识方面也可能有改变，如精神萎靡、嗜睡甚至昏迷；神经系统体征方面，可能有颈项强直，婴幼儿还可出现前囟饱满等。例如，有研究显示约70%-80%的儿童脑炎患者会出现发热症状，且神经系统体征的出现对于判断脑炎有重要提示作用。

二、实验室检查

1.血常规：外周血白细胞计数可能会升高，以中性粒细胞为主，提示可能存在感染性炎症反应。一般来说，正常儿童白细胞计数在（4-10）×10/L，若高于此范围且中性粒细胞比例增高，需考虑感染相关的脑炎可能。

2.脑脊液检查：这是诊断儿童脑炎的关键检查。通过腰椎穿刺获取脑脊液，观察脑脊液的压力，正常儿童脑脊液压力一般在70-200mmHO，脑炎患者常可升高；检查脑脊液的细胞数，病毒性脑炎时细胞数多轻度升高，以淋巴细胞为主，细菌性脑炎时细胞数显著升高，以中性粒细胞为主；还需进行生化检查，如蛋白质含量可能升高，糖和氯化物含量可能降低等。例如，在细菌性脑膜炎中，脑脊液蛋白含量可高达1-5g/L，糖含量可低于2.2mmol/L。

三、影像学检查

1.头颅CT：可发现脑部是否有占位性病变、出血等情况，有助于排除其他脑部疾病导致类似脑炎表现的情况。对于脑炎早期，可能无明显特异性改变，但随着病情发展，可发现脑组织水肿等改变。

2.头颅MRI：相比CT更能清晰地显示脑部软脑膜、脑组织等细微病变，对于脑炎的早期诊断和病变范围的评估更有价值。例如，能更早发现病毒性脑炎引起的脑实质内的异常信号改变。

四、病原学检查

1.病毒学检查：可通过采集患儿的脑脊液、血液等标本进行病毒核酸检测，如实时荧光定量PCR技术，能检测出引起脑炎的病毒类型，如肠道病毒、单纯疱疹病毒等。不同病毒引起的脑炎在临床表现和预后上可能有所差异，通过病原学检查可明确病因，指导治疗。

2.细菌学检查：对于怀疑细菌性脑炎的患儿，可进行脑脊液细菌涂片和培养，查找病原菌，如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等，以便针对性地使用抗生素治疗。

温馨提示：儿童脑炎的判断需要综合临床表现、实验室检查、影像学检查和病原学检查等多方面因素。对于家长来说，若发现儿童出现发热、头痛、呕吐、精神差等异常表现，应及时带孩子就医，进行相关检查。在就医过程中，要向医生详细提供孩子的病史，包括近期是否有感染史等情况。对于婴幼儿，家长要密切观察其前囟、精神状态等变化，因为婴幼儿不会准确表达自身不适，家长的细致观察尤为重要。同时，在进行腰椎穿刺等有创检查时，要配合医生，术后要注意穿刺部位的护理，防止感染等并发症的发生。