慢性支气管炎怎么检查

慢性支气管炎的诊断需从病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查、肺功能检查等方面进行。病史采集包括一般信息、症状特点；体格检查有胸部体征；实验室检查含血常规、痰液检查；影像学检查有X线、胸部CT；肺功能检查包括通气、舒张、容量检测，不同人群检查有特殊考虑。

一、病史采集

1.一般信息：了解患者的年龄、性别，不同年龄段和性别的慢性支气管炎患者可能有不同的发病特点，比如老年男性长期吸烟人群患病风险相对较高。同时询问生活方式，如吸烟史，吸烟是慢性支气管炎的重要危险因素，吸烟时间越长、吸烟量越大，患病几率越高；还有职业暴露情况，长期接触粉尘、化学物质等职业环境因素也可能增加患病风险。另外要询问既往病史，如是否有呼吸道感染史、过敏史等，既往反复呼吸道感染可能损伤呼吸道黏膜，增加慢性支气管炎发病可能，过敏史者气道敏感性较高，也易引发慢性支气管炎相关症状。

2.症状特点：详细询问咳嗽、咳痰的情况，包括咳嗽的持续时间、发作规律，是常年发作还是季节性发作；咳痰的性质、量等，比如痰液是白色黏液痰还是脓性痰，每天咳痰量大约多少等；还要询问是否伴有喘息、气促等症状，以及这些症状出现的诱因和加重、缓解因素等。

二、体格检查

1.胸部体征：观察胸部外形，慢性支气管炎急性发作期可能出现桶状胸等改变。听诊肺部时，早期可无明显异常，急性发作期可闻及散在的干、湿啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失。如有喘息发作，可闻及广泛哮鸣音且呼气延长。

三、实验室检查

1.血常规：在急性发作期，如合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞计数可增高。缓解期白细胞计数多正常。

2.痰液检查：涂片染色镜检可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞等；培养可发现致病菌，如流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，有助于指导抗生素的选用。

四、影像学检查

1.X线检查：早期可无明显异常，反复发作引起支气管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化时，可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显。

2.胸部CT检查：高分辨率CT比普通X线更能清晰地显示肺部结构，对于早期发现小气道病变等有一定优势，可帮助排除其他肺部疾病，如肺结核、肺癌等。

五、肺功能检查

1.通气功能检测：一秒钟用力呼气容积（FEV）和一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC）是评价气流受限的重要指标。慢性支气管炎早期FEV/FVC可正常，随着病情进展，FEV/FVC减小，当FEV/FVC＜70%且FEV＜80%预计值时，可确定为持续气流受限，有助于判断病情的严重程度和预后。

2.支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性，吸入支气管舒张剂后，如FEV较用药前增加≥12%且其绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性的气道阻塞，对鉴别慢性支气管炎和支气管哮喘有一定帮助。

3.肺容量检测：慢性支气管炎合并肺气肿时，肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低。

对于儿童患者，检查时需考虑其配合程度，尽量采用温和的方式进行检查；对于老年患者，要注意其身体耐受性，合理安排检查顺序和时间。女性患者在检查时要考虑到生理期等特殊情况对部分检查的影响，必要时调整检查安排。