支气管哮喘的诊断标准是什么

支气管哮喘的诊断包括基于临床表现的标准、辅助检查相关的支持性标准及排除其他疾病。临床表现有反复发作的喘息等症状、发作时双肺有呼气相为主哮鸣音、症状可经治疗或自行缓解；辅助检查有支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性、PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%；需排除其他类似疾病，不同年龄人群诊断需考虑特点，生活方式等也影响诊断。

一、主要基于临床表现的诊断标准

（一）反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状

通常在夜间及凌晨发作或加重，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。不同年龄的患者可能表现有所差异，儿童可能更易在运动后出现喘息症状，而成人可能因接触特定过敏原后迅速出现气急等表现。

（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音

哮鸣音是由于气道狭窄，气流通过时产生的特殊音响。这种哮鸣音可在患者发作时通过听诊器听到，且具有呼气相为主的特点，是支气管哮喘发作时的重要体征表现。

（三）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解

经过平喘等相应治疗措施后，患者的喘息、气急等症状能够得到改善，或者在没有特殊治疗的情况下，也有可能自行缓解，这也是支气管哮喘区别于其他一些肺部疾病的特点之一。

二、辅助检查相关的支持性诊断标准

（一）支气管激发试验阳性

通过吸入特定的激发剂，如组胺、乙酰甲胆碱等，观察气道反应性。如果气道对激发剂呈现高反应性，激发试验结果为阳性，提示存在气道可逆性的气流受限，支持支气管哮喘的诊断。对于一些临床症状不典型，但高度怀疑支气管哮喘的患者，该试验有重要的诊断价值。

（二）支气管舒张试验阳性

吸入支气管舒张剂后，如沙丁胺醇等，FEV（第一秒用力呼气容积）较用药前增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，表明气道具有可逆性，支持支气管哮喘的诊断。这一检查有助于判断气道的可逆程度，对于哮喘的诊断和病情评估有一定意义。

（三）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%

通过使用峰流速仪监测患者日内不同时间的呼气流量峰值，计算其变异率或昼夜波动率。如果达到上述标准，提示气道存在明显的变异性，也是支气管哮喘的重要诊断依据之一。对于一些症状不典型的患者，该指标可以辅助诊断。

三、排除其他疾病后的诊断

需要排除其他可能引起喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状的疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心源性哮喘、支气管肺癌等。例如，心源性哮喘多有基础心脏疾病史，如冠心病、风湿性心脏病等，其症状表现虽与支气管哮喘有相似之处，但通过详细询问病史、心脏相关检查等可以进行鉴别；支气管肺癌患者除了有咳嗽、喘息等症状外，还可能伴有咯血、消瘦等表现，胸部影像学等检查可协助鉴别。

对于不同年龄的人群，诊断时需综合考虑其特点。儿童哮喘的诊断可能更依赖于反复的喘息发作以及上述肺功能相关检查，同时要注意与儿童时期其他呼吸系统疾病相鉴别；成人哮喘的诊断则在遵循上述一般诊断标准的基础上，结合其具体的职业暴露、过敏史等情况进行综合判断。在生活方式方面，长期吸烟、接触污染空气等可能影响哮喘的诊断和病情，需要在诊断过程中详细询问相关生活史。对于有哮喘家族病史的人群，在诊断时要更加谨慎，密切结合临床表现和相关检查进行综合分析。