支气管哮喘的诊断标准
支气管哮喘的诊断需综合主要症状表现、肺功能检查指标、影像学检查及其他相关因素。主要症状有反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽；肺功能检查包括支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性、呼气峰流速变异率测定；影像学检查中胸部X线在发作期呈过度通气等，胸部CT用于排除其他病变；还有病史及家族史、过敏原检测等相关因素辅助诊断。
一、主要症状表现
1.反复发作性喘息、气急：多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。不同年龄阶段的患者可能有不同的表现形式，儿童可能更易在运动后出现气急、喘息症状，而成人可能在接触特定过敏原后发作更为明显。对于有长期吸烟史的人群，也可能因烟雾等刺激诱发喘息、气急。
2.胸闷或咳嗽：部分患者以胸闷为主要表现，尤其是一些不典型哮喘患者；咳嗽变异型哮喘则主要表现为长期顽固性干咳，多在夜间或凌晨发作或加重，常规止咳药物治疗效果不佳。
二、肺功能检查指标及意义
1.通气功能检测
支气管舒张试验阳性：吸入支气管舒张剂如沙丁胺醇后，FEV（第一秒用力呼气容积）较用药前增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，提示存在可逆性的气流受限，是支持哮喘诊断的重要依据。不同年龄儿童的正常FEV值有差异，需要根据儿童的年龄、身高、体重等因素进行参考判断，若儿童的检测结果符合上述支气管舒张试验阳性标准，也有助于哮喘的诊断。
支气管激发试验阳性：用以测定气道的反应性。吸入激发剂后FEV下降≥20%，提示存在气道高反应性，这是哮喘的重要特征之一。对于一些症状不典型的患者，支气管激发试验可以辅助诊断哮喘，但在操作时需要严格掌握禁忌证，比如患者处于哮喘急性发作期、有严重心肺疾病等情况不宜进行。
2.呼气峰流速（PEF）变异率测定：昼夜PEF变异率≥20%，也有助于哮喘的诊断。PEF可反映气道通气功能的变化，患者需要每日定时测量PEF，连续监测两周以上，通过计算变异率来辅助判断是否存在哮喘。
三、影像学检查
1.胸部X线检查：在哮喘发作期可呈现过度通气状态，肺纹理增多等，但一般无特异性改变。对于一些伴有肺部感染等并发症的患者，可能会有相应的肺部炎症等影像学表现。对于儿童患者，胸部X线检查主要用于排除其他肺部疾病，如肺炎、先天性肺部畸形等。
2.胸部CT检查：一般不作为哮喘的常规检查，但在怀疑有其他肺部病变如支气管异物、肺部肿瘤等情况时，可进行胸部CT检查以明确诊断。对于一些重症哮喘患者，胸部CT可能会发现支气管壁增厚、黏液栓形成等表现。
四、其他相关因素
1.病史及家族史：详细询问患者的病史，了解症状发作的诱因、频率等情况。若患者有过敏性鼻炎等过敏性疾病史，或一级亲属中有哮喘患者，提示哮喘的发病风险增加，对诊断有一定的参考价值。对于不同年龄的患者，家族史的询问重点可能不同，儿童患者需要了解父母等直系亲属是否有哮喘等过敏性疾病史。
2.过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测等方法检测过敏原，若患者对常见过敏原如花粉、尘螨、宠物皮屑等呈阳性反应，结合其症状表现，也有助于哮喘的诊断。不同年龄患者的过敏原检测结果解读需考虑其生活环境等因素，例如儿童患者接触宠物的机会较多，若宠物皮屑过敏原检测阳性，需考虑与哮喘发作的关系。
