多发性脑梗塞的病因包括血管壁病变、血液成分和血流动力学改变及其他因素。血管壁病变有动脉粥样硬化（随年龄增发病风险升，长期高血压等加速进程）和动脉炎（分感染性和自身免疫性，自身免疫性在女性易发生）；血液成分改变有凝血因子异常（如真性红细胞增多症使血黏增、血流慢易血栓）和高凝状态（妊娠、产后、长期口服避孕药等致），血流动力学改变是血压剧烈波动影响脑血流灌注；其他因素有心脏病（心房颤动等易致血栓引发脑梗）、血管痉挛（蛛网膜下腔出血等可致）、遗传因素（某些遗传病变或基因异常可增发病风险）
一、血管壁病变
1.动脉粥样硬化：是多发性脑梗塞最常见的病因之一。动脉粥样硬化会使动脉血管壁内膜受损，脂质沉积形成斑块，导致血管腔狭窄甚至闭塞。随着年龄增长，动脉粥样硬化的发生率逐渐升高，男性和女性在这方面的发病风险随年龄增加而均有上升趋势。例如，长期高血压、高血脂、糖尿病等因素会加速动脉粥样硬化的进程，高血压会使血管壁承受过高压力，损伤血管内皮；高血脂会导致脂质在血管壁沉积；糖尿病会影响血管的正常代谢和内皮功能。
2.动脉炎：各种炎症性疾病累及脑动脉，如感染性动脉炎（细菌、病毒、螺旋体等感染引起）、自身免疫性动脉炎（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等伴发的动脉炎）。自身免疫性动脉炎在女性中可能相对更易发生，因为自身免疫性疾病在女性中的发病率通常高于男性。感染性动脉炎则与不同的感染源接触情况有关，比如接触某些特定病原体的人群发病风险增加。
二、血液成分和血流动力学改变
1.血液成分改变
凝血因子异常：如真性红细胞增多症、血小板增多症等，可使血液黏稠度增加，血流速度减慢，容易形成血栓导致脑梗塞。真性红细胞增多症患者由于红细胞数量显著增多，血液黏滞性升高，在老年人群中相对常见，年龄越大发病风险可能越高。
高凝状态：妊娠、产后、长期口服避孕药等情况可使血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险。妊娠和产后女性体内激素水平变化较大，容易出现高凝状态；长期口服避孕药的女性也可能因激素影响血液的凝血-抗凝平衡。
2.血流动力学改变：血压的剧烈波动可影响脑血流灌注。低血压时，脑血流灌注不足，尤其是脑动脉存在狭窄的情况下，更容易发生脑梗塞；高血压急症时，过高的血压可能导致血管内皮损伤，诱发血栓形成或血管破裂出血（但出血性转化也可能继发于脑梗塞）。老年人由于血管弹性减退，血压调节能力下降，更易受血压波动影响。
三、其他因素
1.心脏病：心房颤动是导致脑梗塞的重要原因之一。心房颤动时，心房失去有效的收缩，血液在心房内淤积，容易形成血栓，血栓脱落后随血流进入脑动脉，引起脑梗塞。风湿性心脏病、冠心病合并心房颤动等患者发生多发性脑梗塞的风险较高。老年人患心脏病的概率相对较高，尤其是心房颤动在老年人群中较为常见。
2.血管痉挛：蛛网膜下腔出血等情况可引起脑动脉痉挛，导致局部脑血流减少，引发脑梗塞。蛛网膜下腔出血患者中部分会出现血管痉挛并发症，其发生与出血后血液刺激血管等多种因素有关。
3.遗传因素：某些遗传性的血管病变或凝血相关基因异常可能增加多发性脑梗塞的发病风险。虽然遗传因素不是主要病因，但对于有家族史的人群，其发病风险相对普通人群有所升高，这类人群需要更密切关注自身血管及血液情况，定期进行健康检查。
