如何区分慢性支气管炎和急性支气管炎

支气管炎分为急性和慢性，急性起病急，多由病毒或细菌感染引起，症状短期，X线多无异常或肺纹理增粗，多数可愈；慢性起病缓、病程长，多见于长期吸烟等人群，秋冬易发病，症状长期反复，X线有肺纹理等改变，可并发多种疾病，不同人群患病需注意相应事项。

一、发病特点

1.急性支气管炎：起病较急，常先有上呼吸道感染症状，多由病毒感染引起，如腺病毒、流感病毒等，细菌感染也可引发，通常散发无流行倾向，无明显季节性差异，各年龄段人群均可发病，一般全身症状较轻，可有低热、乏力等，咳嗽咳痰是主要症状，起初为干咳或少量黏痰，随后可转为黏液脓性痰。

2.慢性支气管炎：缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重，多见于中老年人，尤其是长期吸烟人群，有长期吸烟、接触职业粉尘（如煤矿工人接触煤尘、纺织工人接触棉尘等）、化学物质（如油漆工接触油漆中的化学物质）等病史，秋冬季节易发病或加重，主要症状为咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。

二、症状表现

1.急性支气管炎：咳嗽一般为短期，通常3-8周可痊愈，部分患者可能遗留短暂的咳嗽迁延不愈，肺部听诊可闻及散在干、湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失。

2.慢性支气管炎：咳嗽长期反复存在，病情缓慢进展，可伴有逐渐加重的喘息，肺部听诊在急性发作期可闻及较多干、湿啰音，啰音部位不固定，缓解期啰音可减少或消失。

三、影像学检查

1.急性支气管炎：胸部X线检查大多无异常改变，或仅有肺纹理增粗，这是因为支气管黏膜充血水肿等改变在X线下表现为肺纹理增粗。

2.慢性支气管炎：反复发作引起支气管壁增厚、周围间质炎症等，胸部X线检查可见肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以下肺野较明显，病情加重时可出现肺部感染的片状阴影等改变。

四、实验室检查

1.急性支气管炎：病毒感染时，血常规可显示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例可升高，C反应蛋白（CRP）可升高。

2.慢性支气管炎：急性发作期血常规检查如合并细菌感染，白细胞计数及中性粒细胞增多，痰培养可发现致病菌；缓解期血常规一般无明显异常。

五、病程转归

1.急性支气管炎：多数患者经积极治疗可痊愈，少数体质较弱或治疗不及时的患者可能发展为肺炎等其他疾病。

2.慢性支气管炎：病情呈进行性发展，可并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺心病等，严重影响患者的肺功能和生活质量，患者随着病情进展，肺功能逐渐下降，活动耐力降低，生活自理能力可能受到影响，尤其是老年患者，可能因肺心病出现右心衰竭等严重并发症，危及生命。特殊人群方面，儿童患急性支气管炎时需密切观察病情变化，因为儿童呼吸系统发育不完善，病情变化较快；老年人患慢性支气管炎时要注意保暖，避免呼吸道感染加重病情，同时要注意营养支持，因为老年人消化功能可能减退，影响营养摄入，而良好的营养状态有助于提高机体抵抗力。女性患者在妊娠、哺乳期等特殊时期患支气管炎时，用药需谨慎，要充分考虑药物对胎儿或婴儿的影响，优先选择对胎儿和婴儿影响较小的治疗措施；有长期吸烟史的人群无论是患急性还是慢性支气管炎，都应强烈建议戒烟，因为吸烟会持续损伤呼吸道黏膜，加重支气管炎的病情，吸烟者患慢性支气管炎的风险比不吸烟者高很多倍。