如何判断子宫内膜炎

子宫内膜炎的评估包括临床表现、妇科检查、实验室检查、影像学检查和宫腔镜检查。临床表现有不同年龄性别差异、生活方式相关症状及病史因素；妇科检查可见子宫体及双附件压痛等；实验室检查血常规等可提示炎症，阴道分泌物检查可发现致病菌；B超可观察子宫情况但特异性不高；宫腔镜可直观观察并取内膜病理检查为金标准。

一、临床表现评估

1.症状表现

年龄与性别差异：育龄女性相对更易发生子宫内膜炎，不同年龄的表现可能有一定特点。年轻育龄女性可能出现下腹部疼痛，多为持续性隐痛或坠痛，活动或性交后可能加重；而绝经后女性发生子宫内膜炎时，下腹部疼痛表现可能相对不典型，但也可能有下腹不适。

生活方式相关：有不洁性生活史、宫腔操作史（如人流术、刮宫术等）的女性，患子宫内膜炎风险较高，此类人群更需关注相关症状。常见症状还包括异常阴道分泌物，可表现为分泌物增多，质地可能较稠，颜色可呈黄色、黄绿色，伴有异味，部分患者可能出现阴道不规则出血，尤其是在非经期或性交后出血。

2.病史因素：有宫腔手术史、盆腔炎病史等的患者，出现上述相关症状时需高度怀疑子宫内膜炎。

二、妇科检查

1.体征表现

妇科检查时可发现子宫体有压痛，双附件区可能有压痛。如果病情较重，子宫可能会有不同程度的增大，质地较软。

对于不同年龄和性别的患者，检查时需注意操作的轻柔程度，尤其是老年女性生殖系统组织相对较脆弱，要避免过度用力造成损伤。

三、实验室检查

1.血常规

白细胞计数及中性粒细胞比例可能升高，这提示体内存在炎症反应。但需注意，部分免疫力低下的人群，如老年人或长期使用免疫抑制剂的患者，血常规可能无明显的白细胞及中性粒细胞升高表现，需要结合其他检查综合判断。

2.C-反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）

CRP和ESR升高通常提示体内有炎症过程。CRP是一种急性时相反应蛋白，炎症发生时迅速升高；ESR也会在炎症状态下加快，它们的升高程度往往与炎症的严重程度有一定相关性。但同样，对于一些特殊人群，如贫血患者等，其数值变化可能会受到影响，需要综合分析。

3.阴道分泌物检查

进行阴道分泌物涂片检查和培养，若发现有致病菌，如淋病奈瑟菌、衣原体、厌氧菌等感染证据，有助于诊断子宫内膜炎。不同年龄和性别的患者，阴道分泌物的正常菌群有所差异，在分析检查结果时要考虑这些因素。例如，育龄女性阴道内正常有乳酸杆菌等优势菌群，若发现致病菌感染则更支持子宫内膜炎的诊断。

四、影像学检查

1.B超检查

可观察子宫的大小、形态以及宫腔内的情况。子宫内膜炎患者可能出现子宫内膜增厚、回声不均匀等表现。但B超检查的特异性不是很高，一些其他情况如子宫内膜增生等也可能有类似表现，需要结合临床症状等综合判断。对于不同年龄的患者，B超检查的侧重点略有不同，年轻患者主要关注宫腔内病变情况，老年患者除了宫腔内情况，还需关注子宫肌层等情况。

五、宫腔镜检查

1.直观观察

通过宫腔镜可以直接观察子宫内膜的情况，能发现子宫内膜充血、水肿、有炎性渗出物等表现，还可以在直视下取内膜组织进行病理检查，病理检查是诊断子宫内膜炎的金标准之一。但宫腔镜检查属于有创检查，对于一些情况较轻且无明显宫腔操作禁忌证的患者可选择，在操作时要注意根据患者的年龄、身体状况等选择合适的操作方式和时机。