流行性出血热即肾综合征出血热,由汉坦病毒引起,分发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。发热期有发热、“三痛”、全身酸痛、充血、出血、渗出水肿征;低血压休克期发热末期或热退时血压下降出现休克表现;少尿期病后5-8天尿量减少,有尿毒症等表现;多尿期病后9-14天尿量渐多,易水电解质紊乱;恢复期多尿后尿量恢复,需1-3个月恢复,部分有后遗症,不同患者症状表现有差异,患病需注意休息。
一、发热期
发热:多为急骤起病,体温可迅速升至39~40℃,一般持续3~7天。发热类型多为稽留热或弛张热,部分患者发热前期可有畏寒表现。此阶段发热是由于病毒感染机体后引发的全身性炎症反应所致。
全身中毒症状
头痛、腰痛、眼眶痛:俗称“三痛”。头痛是因病毒血症导致脑血管扩张、充血等引起;腰痛主要与肾周围组织充血、水肿以及腹膜后水肿等有关;眼眶痛是眼周围组织水肿所致。
全身酸痛:肌肉、关节等部位酸痛,是病毒感染及毒素释放引起全身肌肉代谢紊乱等因素导致。患者常感乏力明显,活动能力下降。
毛细血管损伤表现
充血:颜面、颈部、上胸部等部位潮红,呈酒醉貌,这是由于血管扩张充血所致。
出血:可出现球结膜出血、口腔黏膜出血、腋下及胸背部等部位的搔抓样或条索状出血点。一般是病毒损伤血管内皮细胞,导致血管通透性增加,血液渗出引起出血。
渗出水肿征:表现为球结膜水肿,是血管通透性增高,液体渗出至球结膜下所致。
二、低血压休克期
一般发生在发热末期或热退同时出现血压下降。患者可出现血压降低,脉搏细速,严重时可出现休克表现,如面色苍白、四肢厥冷、尿量减少等。其发生机制主要是血管通透性增加,血浆外渗,血容量减少,加上病毒对心肌的损害等因素共同作用导致休克。
三、少尿期
多发生在病后5~8天,主要表现为尿量减少,24小时尿量少于400ml为少尿,少于50ml为无尿。此期可出现尿毒症、酸中毒和水电解质紊乱。患者可表现为恶心、呕吐、腹胀、意识障碍等,严重者可出现高钾血症、脑水肿等并发症。其原因是肾小球滤过率下降,肾小管重吸收功能障碍等。
四、多尿期
一般出现在病后9~14天,根据尿量和氮质血症情况可分为移行期、多尿早期和多尿后期。移行期尿量逐渐增多,但血尿素氮等仍可上升;多尿早期尿量超过2000ml,多尿后期尿量可多达3000~6000ml甚至更多。此期易出现水电解质紊乱,如低钾、低钠等,患者可能出现乏力、脱水等表现,主要是因为肾小管浓缩功能尚未完全恢复,大量尿液排出,机体水分和电解质丢失。
五、恢复期
多尿期后,尿量逐渐恢复至2000ml以下,精神、食欲基本恢复,一般需1~3个月身体才能完全恢复。但部分患者可能遗留高血压、肾功能减退、心肌劳损等后遗症。这是因为机体在经过疾病的各个阶段后,需要一段时间进行修复和调整。
对于不同年龄、性别的患者,流行性出血热的症状可能在表现程度上有所差异。例如,儿童患者可能在发热等症状的表现上更具特殊性,病情变化可能相对较快,需要密切观察;女性患者在月经等生理因素影响下,在出血等症状的观察上需更加细致。有基础疾病的患者,如本身有肾脏疾病的患者,在少尿期等阶段病情可能会更为复杂,需要综合考虑基础疾病与流行性出血热的相互影响。在生活方式方面,患病期间应注意休息,避免劳累,这有助于机体的恢复。