大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别

大叶性肺炎由肺炎链球菌等细菌感染引起，青壮年劳累、受凉等致抵抗力下降时发病，病理分四期，起病急骤，有高热、咳铁锈色痰等表现，早期X线无明显异常，实变期有大片均匀致密阴影，治疗以抗感染及对症支持为主；小叶性肺炎由多种病原体引起，儿童、老年人等抵抗力低下者易患，病理是细支气管为中心的化脓性炎症，起病较缓，症状不典型，X线见沿支气管分布的散在斑片状模糊阴影，治疗以抗感染及支持治疗为主，特殊人群用药等有相应注意事项。

一、病因与发病机制

1.大叶性肺炎：主要由肺炎链球菌等细菌感染引起，细菌先在肺泡引起炎症，然后通过肺泡间孔（Cohn孔）向其他肺泡扩散，致使部分或整个肺段、肺叶发生炎症，常见于青壮年，多因劳累、受凉等导致机体抵抗力下降时发病，生活方式上过度劳累、受凉等可能增加发病风险，既往健康的青壮年易患。

2.小叶性肺炎：常由葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌等多种病原体引起，病原体先侵入支气管，引起支气管黏膜炎症，然后向下蔓延至细支气管、肺泡，病变以细支气管为中心向周围肺组织扩散，多见于儿童、老年人、体弱多病及久病卧床者，儿童因免疫系统发育不完善、老年人因机体功能衰退、体弱多病者及久病卧床者因抵抗力低下等易患，生活方式上长期卧床、营养不良等会增加发病几率。

二、病理改变

1.大叶性肺炎：病理发展分为充血水肿期、红色肝变期、灰色肝变期、溶解消散期，病变累及肺大叶的全部或大部，呈现肺组织的炎性实变，外观呈红色或灰色肝样变。

2.小叶性肺炎：病理改变为以细支气管为中心的肺组织化脓性炎症，病灶呈多发性、散在分布于两肺各叶，病灶大小不一，直径多在0.5-1cm左右（相当于小叶范围）。

三、临床表现

1.大叶性肺炎：起病急骤，常有高热、寒战，体温可高达39-40℃，呈稽留热型，伴有咳嗽、咳痰，初期为干咳，继而咳黏液脓性痰，典型者咳铁锈色痰，可有胸痛，疼痛随咳嗽或深呼吸而加重，患者可呈急性病容，胸部体征早期可无明显异常，或仅有呼吸音减弱和胸膜摩擦音，实变期可有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强、支气管呼吸音等。青壮年患者身体状况相对较好时易出现上述典型表现。

2.小叶性肺炎：起病较缓慢或隐匿，症状多不典型，主要表现为发热、咳嗽、咳痰，痰为黏液脓性，呼吸急促，可有发绀等，体征为两肺散在的湿啰音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失，儿童患者可能症状相对不典型，表现为呼吸增快、鼻翼扇动等，老年人可能症状更不典型，仅表现为精神萎靡、食欲减退等。

四、影像学表现

1.大叶性肺炎：早期X线检查可无明显异常，或仅见肺纹理增粗，随着病情进展，实变期可见大片均匀致密的阴影，累及肺叶或肺段，阴影形态与肺叶解剖形态一致。

2.小叶性肺炎：X线表现为两肺下野及中内带沿支气管分布的散在斑片状模糊阴影，密度不均，可融合成较大的片状影。

五、治疗原则

1.大叶性肺炎：主要是抗感染治疗，根据病原菌选用敏感抗生素，如肺炎链球菌感染可选用青霉素等，同时进行对症支持治疗，如退热、止咳等。

2.小叶性肺炎：也是以抗感染为主，根据病原体选择合适的抗生素，对于儿童等特殊人群要谨慎选药，同时加强呼吸道管理等支持治疗。特殊人群如儿童用药需严格遵循儿科安全护理原则，选择儿童适用的药物剂型，老年人用药要考虑肝肾功能等情况，体弱多病及久病卧床者要注意加强营养支持等。