治疗肺部真菌感染的药
抗真菌药物分为多烯类（如两性霉素B及其脂质体）、唑类（如氟康唑、伊曲康唑）、棘白菌素类（如卡泊芬净）。用药需注意，免疫功能低下人群选药要综合考量，儿童肺部真菌感染需谨慎选药，肝肾功能不全人群用相关药物要调整剂量，老年患者因肝肾功能多减退，用药时更要密切监测相关指标并谨慎评估。
一、抗真菌药物分类及常见药物
（一）多烯类
1.两性霉素B：是治疗深部真菌感染的经典药物，通过与真菌细胞膜上的麦角固醇结合，改变细胞膜通透性，导致真菌细胞内容物外漏而死亡。对多种深部真菌如隐球菌、念珠菌、球孢子菌等有较强抗菌活性，但肾毒性是其主要不良反应，在肾功能不全患者中需谨慎使用，老年患者肾功能多有减退，使用时更应密切监测肾功能。
2.两性霉素B脂质体：为两性霉素B的脂质体剂型，相比两性霉素B，肾毒性有所降低，抗菌谱与两性霉素B相似，适用于不能耐受两性霉素B脱氧胆酸盐的患者，以及肾功能不全或肾功能损害高危的患者，老年患者使用时也需关注肾功能变化。
（二）唑类
1.氟康唑：属于三唑类抗真菌药，通过抑制真菌细胞色素P450依赖酶，阻碍麦角固醇合成，从而发挥抗真菌作用。对念珠菌属抗菌活性较高，可用于念珠菌属引起的感染，如念珠菌性肺炎等。但长期使用可能导致肝功能异常，在有基础肝病或正在使用其他肝毒性药物的患者中需监测肝功能，老年患者肝脏代谢功能可能下降，用药时需注意调整剂量并监测。
2.伊曲康唑：同样为三唑类抗真菌药，对曲霉菌、念珠菌、隐球菌等有抗菌活性，可用于侵袭性曲霉病、念珠菌病等的治疗。口服制剂生物利用度受食物影响，需餐后服用，胶囊制剂需整粒吞服，静脉制剂有一定的心脏毒性风险，在有心脏基础疾病的患者中使用需谨慎评估，老年患者心脏功能可能减退，使用时要密切关注心脏情况。
（三）棘白菌素类
1.卡泊芬净：通过抑制真菌细胞壁β-1，3-D-葡聚糖的合成，导致真菌细胞壁缺陷而发挥杀菌作用。对念珠菌属、曲霉菌属等有良好抗菌活性，不良反应相对较少，主要为静脉炎等局部反应，在老年患者中使用一般耐受性较好，但仍需注意监测可能出现的不良反应。
二、用药注意事项及特殊人群考量
（一）免疫功能低下人群
免疫功能低下者如长期使用免疫抑制剂患者、艾滋病患者等，肺部真菌感染风险较高，在选择抗真菌药物时需根据真菌种类、感染严重程度等综合考虑。例如，对于侵袭性曲霉病，可能更倾向于选择棘白菌素类或两性霉素B脂质体等药物，同时要密切观察药物疗效及不良反应，这类人群由于自身免疫功能差，药物不良反应的耐受性可能较差。
（二）儿童人群
儿童肺部真菌感染相对较少见，但一旦发生需谨慎选择药物。氟康唑在儿童中的安全性和有效性已有一定研究，但仍需严格掌握适应证，对于低龄儿童应优先考虑非药物干预基础上谨慎选择合适药物，避免使用可能对儿童生长发育有潜在影响的药物，且用药过程中需密切监测儿童的肝肾功能等指标。
（三）肝肾功能不全人群
肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢的抗真菌药物时需调整剂量或避免使用，如氟康唑主要经肝脏代谢，中、重度肝功能不全患者需减量使用；肾功能不全患者使用主要经肾脏排泄的药物时也需调整剂量，如两性霉素B脱氧胆酸盐主要经肾脏排泄，肾功能不全患者需根据肌酐清除率等调整剂量，老年患者本身肝肾功能多有减退，在这类人群中用药更要谨慎评估，密切监测肝肾功能指标。
