如何判断帕金森的严重程度
帕金森病病情评估涉及统一帕金森病评分量表(UPDRS)和HoehnYahr分级等,UPDRS的运动检查部分包括日常生活活动(ADL)及运动检查,分值受年龄、生活方式等影响;HoehnYahr分级共5级,受年龄、其他基础疾病等影响;病情进展还需观察非运动症状方面的认知功能、抑郁等精神症状、自主神经功能障碍等,这些非运动症状也受年龄、不良生活方式、基础疾病等影响,反映病情严重程度。
一、统一帕金森病评分量表(UPDRS)
(一)运动检查部分
1.日常生活活动(ADL):通过对患者穿衣、洗漱、进食、行走等日常活动的观察与询问来评分,共14项内容,分值范围056分,分数越高提示日常生活活动受帕金森影响越严重,例如严重患者可能在行走等活动上困难重重,导致ADL评分升高。此评分会受患者年龄影响,老年患者本身身体机能衰退,可能在相同病情下ADL评分相对更高;对于有长期不良生活方式如缺乏运动的患者,可能因身体机能相对更差而使ADL评分更差。
2.运动检查(统一帕金森病评分量表运动部分):包括静止性震颤、肌强直、动作迟缓等方面的评分,分值范围0108分,通过医生对患者肢体震颤幅度、肌肉强直程度、动作完成速度等的检查来判定,如静止性震颤明显的患者相应部分评分会升高,动作迟缓严重的患者也会使该部分评分增加。年龄较大的患者运动功能本身相对较弱,可能在运动检查评分上更容易偏高;有帕金森病史较长且未规范治疗的患者,运动障碍往往更严重,评分会更高。
二、HoehnYahr分级
1.分级标准:共分为5个等级,1级表示单侧身体受累;1.5级表示单侧身体受累伴双侧身体轻度受累;2级表示双侧身体受累,无平衡障碍;2.5级表示双侧身体受累,有轻度平衡障碍;3级表示轻度到中度双侧身体受累,活动稍受限制,但能自理;4级表示严重的功能障碍,生活需他人帮助;5级表示卧床或坐轮椅。该分级受患者年龄影响,老年患者可能在相同分级下身体机能衰退更明显,生活依赖程度可能更高;对于有其他基础疾病如心血管疾病的患者,可能会影响其平衡等情况,从而影响HoehnYahr分级的判断,例如合并心血管疾病可能导致患者平衡更差,使分级可能更倾向于更高等级。
三、病情进展的其他观察因素
(一)非运动症状方面
1.认知功能:通过简易精神状态检查表等工具评估患者认知情况,帕金森病患者可能出现认知障碍,如注意力不集中、记忆力减退等,若认知障碍严重则提示病情相对更重,这与患者年龄有一定关系,老年患者本身认知功能随年龄衰退,帕金森病可能加速这一进程;有长期吸烟、酗酒等不良生活方式的患者,认知功能受影响可能更明显,从而反映病情更严重。
2.抑郁等精神症状:通过汉密尔顿抑郁量表等评估患者是否存在抑郁等精神症状,存在明显抑郁等精神症状的患者病情相对更复杂、严重,年龄较大的患者可能因身体不适等更容易出现抑郁情绪,不良生活方式也可能增加精神症状出现的风险,进而体现病情的严重程度。
3.自主神经功能障碍:观察患者是否存在便秘、体位性低血压、排尿障碍等自主神经功能障碍表现,出现多种自主神经功能障碍的患者病情相对更严重,年龄因素会影响自主神经功能,老年患者自主神经功能本身较弱,帕金森病导致的自主神经功能障碍可能更显著;有糖尿病等基础疾病的患者,自主神经功能障碍可能更易发生且更严重,从而反映帕金森病病情更重。



