怎么区别艾滋病鹅口疮

艾滋病相关鹅口疮与普通鹅口疮在病变表现、实验室检查、病史及暴露史、特殊人群情况等方面存在区别。艾滋病相关鹅口疮多发生于艾滋病患者，有高危暴露史，伴全身严重症状，实验室有艾滋病及念珠菌相关指标异常；普通鹅口疮常见于婴幼儿等，无高危暴露史，全身状况良好，实验室无艾滋病相关异常，婴幼儿普通鹅口疮常见，成年普通鹅口疮多与局部或轻微免疫低下有关，成年艾滋病相关鹅口疮病情复杂需综合干预并防传播。

一、病变表现特点

艾滋病相关鹅口疮：多发生于艾滋病患者，尤其是免疫系统严重受损时。病变主要累及口腔黏膜，通常为白色斑块状，可融合成片，稍用力可擦掉，其下方黏膜潮红、糜烂。艾滋病患者往往还伴有其他机会性感染表现，如持续发热、消瘦、腹泻等全身症状，且有明确的艾滋病高危暴露史（如不洁性行为、共用注射器等）。从病理角度看，与白色念珠菌感染相关，由于艾滋病导致机体免疫功能低下，白色念珠菌大量繁殖致病。

普通鹅口疮：常见于婴幼儿，多因口腔卫生不佳、营养不良等引起。病变同样在口腔黏膜，白色斑块状病损，易擦去，基底黏膜充血，但一般无全身艾滋病相关的严重症状，全身状况相对良好，无艾滋病高危暴露史。主要是白色念珠菌在局部口腔环境中过度增殖所致，婴幼儿免疫系统发育尚未完善，且口腔清洁不当时易发病。

二、实验室检查区别

艾滋病相关鹅口疮：需进行艾滋病相关检测，如艾滋病病毒抗体检测、核酸检测等。抗体检测初筛阳性后需进一步确证试验，核酸检测可更早发现病毒感染。同时，对病变部位的白色念珠菌进行检测，可通过真菌涂片镜检，可见大量白色念珠菌菌丝和孢子，且患者艾滋病病毒载量通常较高，CD4+T淋巴细胞计数明显降低。

普通鹅口疮：一般进行口腔病变部位的真菌涂片镜检，可见白色念珠菌菌丝和孢子，但无艾滋病病毒感染相关的实验室指标异常，艾滋病病毒抗体、核酸等检测均为阴性，CD4+T淋巴细胞计数正常。

三、病史及暴露史考量

艾滋病相关鹅口疮：详细询问病史，患者有明确的艾滋病高危暴露史，如既往有不安全的同性或异性性行为，或有使用未经严格消毒的注射器史，或有输入未经检测的血液及血制品史等。并且病程中往往有艾滋病病情发展的过程，从感染艾滋病病毒到出现鹅口疮可能经历了一段时间，随着艾滋病病情进展，鹅口疮可能反复发生且不易治愈。

普通鹅口疮：病史中无艾滋病高危暴露史，多有口腔卫生不良的情况，比如婴幼儿家长未及时清洁口腔，或者患者本身有营养不良、长期使用广谱抗生素等情况，但不存在导致艾滋病的相关暴露情况。

四、特殊人群情况

婴幼儿特殊人群：婴幼儿患普通鹅口疮较为常见，多因喂养器具清洁不彻底等导致白色念珠菌感染。家长需注意喂养器具的定期消毒，保持婴儿口腔清洁，喂奶后可喂少量温水清洁口腔。而艾滋病相关鹅口疮在婴幼儿中极为罕见，若婴幼儿出现类似鹅口疮表现且伴有不明原因的持续发热、体重不增等情况，需高度警惕艾滋病可能，应及时进行艾滋病相关检测。

成年特殊人群：成年患者中普通鹅口疮多与自身局部口腔环境或全身轻微免疫功能低下（如短期使用抗生素后）有关，通过改善口腔卫生、调整饮食等多可缓解。而成年艾滋病相关鹅口疮患者，由于免疫系统严重受损，病情相对复杂，需要在治疗鹅口疮的同时，积极进行艾滋病的抗病毒治疗等综合干预，且在治疗过程中需密切监测免疫功能等指标变化，同时要注意避免将艾滋病病毒传播给他人，做好防护措施。