完全性前置胎盘怎么治

完全性前置胎盘的处理包括期待疗法和终止妊娠。期待疗法适用于妊娠<34周等情况，需绝对卧床休息、抑制宫缩、纠正贫血、监测病情；终止妊娠包括剖宫产术，手术时机有不同情况且手术要点需注意，紧急情况需立即剖宫产救孕妇命。特殊人群如高龄、多次剖宫产史、合并严重疾病孕妇有不同注意事项，高龄孕妇需更密切监测和充分术前准备，多次剖宫产史孕妇要谨慎评估胎盘植入并做好术中准备，合并严重疾病孕妇要控制基础疾病并多学科协作终止妊娠

一、期待疗法

1.适用情况：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量少、一般情况良好的孕妇。

2.具体措施

休息：孕妇需绝对卧床休息，以左侧卧位为主，减少活动量，避免剧烈运动和性生活等刺激，这有助于减少出血风险，因为卧位可改变子宫胎盘的血液循环，减少对胎盘的压迫。

抑制宫缩：可使用药物抑制宫缩，如利托君等，通过抑制子宫平滑肌的收缩，延长孕周，为胎儿的生长发育创造更有利的宫内环境，有相关研究表明合理使用抑制宫缩药物能有效延长孕周，提高胎儿存活率。

纠正贫血：根据孕妇贫血情况补充铁剂等纠正贫血，因为贫血会影响孕妇的身体状况和胎儿的供氧等，一般血红蛋白低于100g/L时需进行纠正，通过补充铁剂等措施可改善孕妇的身体状态，保证胎儿的营养供应。

监测病情：密切监测孕妇的生命体征、阴道流血情况、胎儿宫内情况等，如通过超声检查监测胎儿的生长发育、胎盘位置等，通过胎心监护监测胎儿的胎心变化等，以便及时发现异常情况并处理。

二、终止妊娠

1.剖宫产术

手术时机：

适用于阴道大出血致休克、胎盘前置状态明确且妊娠≥36周、胎肺成熟者；

妊娠<36周出现胎儿窘迫征象、胎儿电子监护异常、胎儿生物物理评分≤4分者，应行剖宫产终止妊娠；

对于妊娠34~36周的孕妇，根据具体情况决定是否终止妊娠，如出血较多估计短时间内不能结束分娩者。

手术要点：剖宫产是完全性前置胎盘终止妊娠的主要方式，手术中要注意准确找到子宫切口，避开胎盘，尽量减少出血，因为胎盘附着于子宫下段，切口选择不当易导致严重出血，有研究显示合理选择子宫切口可有效控制术中出血。

2.紧急情况下的处理：对于阴道大出血危及孕妇生命时，无需考虑孕周，应立即行剖宫产术抢救孕妇生命，此时以挽救孕妇生命为首要目标，尽快取出胎儿和胎盘，制止出血。

特殊人群注意事项

1.高龄孕妇：高龄孕妇发生完全性前置胎盘时，妊娠风险相对较高，在期待疗法过程中需更密切监测孕妇的各项指标，包括血压、血糖、肝肾功能等，因为高龄孕妇本身合并其他疾病的风险增加，在终止妊娠时手术风险也相对较高，需要更充分的术前评估和准备，如评估心肺功能等，以确保手术的安全性。

2.有多次剖宫产史孕妇：有多次剖宫产史的孕妇发生完全性前置胎盘时，胎盘植入的风险增加，在处理过程中需要更加谨慎，术前需通过超声等检查评估胎盘植入的可能性，术中要做好大量输血等准备，因为多次剖宫产史导致子宫肌层受损，胎盘易植入子宫肌层，增加术中出血和子宫切除的风险。

3.合并其他严重疾病孕妇：对于合并高血压、糖尿病等严重疾病的完全性前置胎盘孕妇，在期待疗法时要积极控制基础疾病，如高血压孕妇需将血压控制在合适范围，糖尿病孕妇需控制血糖水平，以减少基础疾病对孕妇和胎儿的不良影响；在终止妊娠时，要多学科协作，综合评估孕妇的身体状况，确保在控制基础疾病的前提下进行手术，降低手术风险。