多发性腔隙性脑梗死怎么办

多发性腔隙性脑梗死需通过影像学检查明确诊断，要控制高血压、糖尿病等基础疾病，改善饮食、运动等生活方式，使用抗血小板聚集药物、他汀类药物等治疗，有神经功能缺损症状者尽早进行康复治疗，患者还需定期复查监测病情变化。

一、明确诊断

多发性腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是在高血压、动脉硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。通过头颅CT或磁共振成像（MRI）等影像学检查可明确诊断，CT检查可见脑部有多个小的低密度梗死灶，MRI对腔隙性脑梗死的检出比CT更敏感。

二、控制基础疾病

高血压：高血压是多发性腔隙性脑梗死的重要危险因素，需将血压控制在合适范围，一般主张血压控制在140/90mmHg以下，对于能耐受的患者可进一步降低，但要注意避免血压过低导致脑灌注不足。不同年龄、性别患者血压控制目标可能有细微差异，老年患者要注意血压下降不宜过快过猛。有高血压病史者要规律服用降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂等，生活中要注意低盐饮食、适量运动、保持心理平衡等。

糖尿病：糖尿病患者发生多发性腔隙性脑梗死的风险增加，要控制血糖水平，空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右。根据患者年龄、病情等选择合适的降糖方案，如饮食控制、运动疗法、口服降糖药或胰岛素治疗等。糖尿病患者要注意监测血糖，避免低血糖发生，尤其是老年糖尿病患者，低血糖可能导致严重后果。

三、改善生活方式

饮食：采用低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入。低盐饮食可减少高血压的发生风险，一般每日盐摄入量不超过6g；低脂饮食要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，如动物内脏、油炸食品等要尽量少吃；低糖饮食可控制血糖水平，减少对血管的损害。不同年龄人群饮食结构可能有不同调整，比如老年人消化功能相对较弱，食物要易于消化。

运动：根据自身情况进行适量运动，如散步、慢跑、太极拳等。运动可促进血液循环，降低血脂、血压，增强体质。运动要注意循序渐进，避免剧烈运动。对于不同性别患者，运动方式和强度可根据体力等适当调整，如女性体力相对较弱，运动强度可稍低一些。

四、药物治疗

抗血小板聚集药物：常用药物如阿司匹林等，可抑制血小板聚集，防止血栓形成，降低脑梗死复发风险。但要注意药物的禁忌证和不良反应，如有胃肠道出血倾向等患者要慎用。

他汀类药物：如阿托伐他汀等，可降低血脂，稳定斑块，延缓动脉硬化进展。对于有血脂异常的患者一般需要长期服用，同时要注意药物对肝脏等的影响，定期监测肝功能等指标。

五、康复治疗

如果患者存在神经功能缺损症状，如肢体活动不利、言语障碍等，在病情稳定后要尽早进行康复治疗。康复治疗包括物理治疗（如运动疗法、针灸等）、作业治疗、言语治疗等。康复治疗要根据患者的具体情况制定个性化方案，长期坚持，有助于患者神经功能的恢复，提高生活质量。不同年龄患者康复治疗的耐受性和效果可能不同，要注意调整康复治疗的强度和方式。

六、定期复查

患者要定期进行复查，包括头颅影像学检查（如头颅CT或MRI）、血压、血糖、血脂等指标的检测。通过定期复查可了解病情变化，及时调整治疗方案。对于有基础疾病的患者，如高血压、糖尿病患者，要定期到相关专科进行复诊，监测基础疾病的控制情况。