老人肺积水（胸腔积液）需先明确病因，包括心血管疾病、感染性疾病、肿瘤性疾病等，针对不同病因进行治疗，如心血管疾病改善心功能、感染性疾病抗结核、肿瘤性疾病采取相应治疗，同时进行胸腔积液对症处理，如胸腔穿刺抽液、胸腔闭式引流等，且老人治疗中要关注多方面，如药物影响、操作谨慎、营养支持、基础疾病控制等。
一、明确肺积水病因
肺积水即胸腔积液，老人出现胸腔积液的常见病因有心血管疾病，如充血性心力衰竭等；感染性疾病，像结核性胸膜炎等；肿瘤性疾病，例如肺癌胸膜转移等；还有自身免疫性疾病等。需通过详细检查，如胸部X线、CT、胸腔穿刺抽液检查等明确具体病因。
（一）心血管疾病相关
当老人存在充血性心力衰竭时，心脏泵血功能减弱，体循环淤血，可导致胸腔积液产生，多为双侧胸腔积液，同时可能伴有呼吸困难、水肿等表现，且与心功能状况密切相关，心功能越差，胸腔积液可能越明显。
（二）感染性疾病相关
结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起，老人可出现低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，同时伴有胸痛、咳嗽、胸腔积液等表现，胸腔积液检查可发现结核杆菌等相关证据。
（三）肿瘤性疾病相关
肺癌胸膜转移时，肿瘤细胞侵犯胸膜，导致胸腔积液生成，多为单侧胸腔积液，老人可能有咳嗽、咯血、消瘦等表现，胸腔积液中可能找到肿瘤细胞。
二、治疗方法
（一）针对病因治疗
1.心血管疾病：若因充血性心力衰竭导致肺积水，主要是改善心脏功能，通过使用利尿剂等药物减轻心脏负荷，如使用呋塞米等利尿剂，但需密切关注老人电解质情况等。同时要积极治疗基础心脏病，如控制血压、血糖等。
2.感染性疾病：对于结核性胸膜炎，需进行抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则，但要注意药物的肝肾功能损害等不良反应，密切监测老人肝功能等指标。
3.肿瘤性疾病：如果是肿瘤性胸腔积液，需要根据肿瘤的类型和分期等采取相应治疗，如手术、化疗、放疗等。对于胸腔积液量较多影响呼吸等情况，可同时进行胸腔局部治疗，如胸腔内灌注化疗药物等，但要考虑老人的身体耐受情况。
（二）胸腔积液的对症处理
1.胸腔穿刺抽液：当胸腔积液量较多，引起明显呼吸困难等症状时，需要进行胸腔穿刺抽液，以缓解症状。但抽液速度不宜过快、量不宜过多，防止发生复张性肺水肿等并发症。抽液过程中要密切观察老人的反应，如出现头晕、出汗、面色苍白、心悸等表现，应立即停止抽液，并进行相应处理。
2.胸腔闭式引流：对于大量胸腔积液且反复出现的情况，可考虑胸腔闭式引流，持续引流胸腔积液，促进肺复张。在引流过程中要注意保持引流管的通畅，防止堵塞，同时要注意预防感染等并发症，定期更换引流装置等。
三、特殊人群注意事项
老人身体机能相对较弱，在治疗过程中需要特别关注。对于使用药物治疗的老人，要注意药物的相互作用以及对肝肾功能的影响，因为老人肝肾功能有所减退。在进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流时，操作要更加轻柔、谨慎，密切观察老人的生命体征变化。同时，要加强营养支持，因为老人患病后身体消耗较大，合理的营养有助于提高机体抵抗力，促进康复。要注意保持老人呼吸道通畅，鼓励老人进行有效的咳嗽、咳痰，防止肺部感染等并发症的发生。如果老人同时患有多种基础疾病，如糖尿病、高血压等，要兼顾基础疾病的控制，在治疗肺积水的过程中避免对基础疾病产生不良影响。
