重度支气管哮喘发作时的临床表现有哪些

重度支气管哮喘发作时会有呼吸、全身及其他相关表现，呼吸方面有呼吸困难、喘息、呼吸音改变；全身表现包括发绀、精神神经症状、体力下降；其他相关表现有心率增快、血压变化、出汗等，各表现有其相应特点及可能提示的病情状况。

一、呼吸相关表现

1.呼吸困难：重度支气管哮喘发作时患者呼吸极度困难，表现为呼吸频率明显增快，可达30-50次/分以上，患者被迫采取端坐位或前倾位，以辅助呼吸。这是由于气道严重狭窄，气体进出受限，机体为了获取足够氧气而加快呼吸频率，如相关研究表明，哮喘急性发作时气道阻力显著增加，导致通气功能障碍，进而引发呼吸困难。

2.喘息：喘息声较为响亮且持续，可在较远处听到。是因为气道痉挛、狭窄，气流通过时产生湍流而引起，严重时即使不用听诊器也能明显听到患者的喘息声，这是气道梗阻的典型表现之一，与气道平滑肌收缩、黏液分泌增加等因素导致气道狭窄有关。

3.呼吸音改变：双肺可闻及广泛的哮鸣音，以呼气相为主，且哮鸣音强度较高。这是由于气道狭窄，气流通过时形成的特殊声音，重度发作时哮鸣音可能非常响亮，当病情极为严重时，气道严重堵塞，反而哮鸣音减弱或消失，这提示病情可能更为危重，因为此时气流通过极度困难，无法产生明显的哮鸣音。

二、全身表现

1.发绀：患者可出现口唇、甲床等部位发绀，提示机体缺氧。这是因为重度哮喘发作时，气体交换障碍，血氧饱和度降低，导致血液中还原血红蛋白增多，从而出现发绀现象。对于儿童患者，由于其皮肤相对较薄，发绀可能更为明显，需要密切关注血氧情况；对于有基础心肺疾病的患者，发绀可能提示病情加重，需及时干预。

2.精神神经症状：患者可能出现焦虑、烦躁不安甚至意识模糊等症状。焦虑和烦躁是机体对呼吸困难的一种应激反应，而意识模糊则是严重缺氧的表现之一。例如，长期有哮喘病史且病情控制不佳的患者，在重度发作时更易出现精神神经症状，因为其机体对缺氧的耐受能力可能相对较差。对于老年患者，由于其心肺功能储备较低，重度哮喘发作时精神神经症状可能出现更早且更严重，需要特别注意观察患者的意识状态变化。

3.体力下降：患者自觉体力明显下降，活动耐力显著降低，即使进行轻微活动也会感到极度疲惫。这是因为哮喘发作时机体处于高耗氧状态，且呼吸做功增加，导致能量消耗过多，从而出现体力不支的情况。不同年龄的患者表现有所差异，儿童患者可能在玩耍时很快出现乏力、不愿继续活动等表现，而成年患者可能在日常活动中就明显感觉体力不如平常。

三、其他相关表现

1.心率增快：心率可超过120次/分。这是机体为了弥补缺氧状态，通过加快心率来增加心输出量，以改善组织灌注。但需要注意与其他可能导致心率增快的因素相鉴别，对于有心血管基础疾病的哮喘患者，心率增快可能会加重心脏负担，需要密切监测心率变化。

2.血压变化：部分患者可出现血压升高，这与机体的应激反应有关，交感神经兴奋导致血压升高；但也有少数患者可能出现血压下降，提示病情极为危重，可能出现了休克等严重并发症。对于老年患者，血压的波动需要更加谨慎对待，因为其血压调节功能相对较弱，血压变化可能提示病情的严重程度。

3.出汗：患者可出现大量出汗，这是机体对呼吸困难的一种代偿性反应，通过出汗来调节体温，但大量出汗可能会导致脱水等情况，需要注意补充水分。儿童患者由于新陈代谢旺盛，出汗可能更为明显，要注意及时为其擦干汗液，避免着凉，同时补充水分。