慢阻肺和支气管哮喘怎样鉴别

慢阻肺多见于中年以后发病，有长期吸烟史等，症状为慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难，肺功能示持续气流受限，胸片早期无异常，晚期有肺气肿表现，无特异性变应原检测异常；支气管哮喘多在儿童或青少年起病，部分有家族过敏史，症状为发作性呼气性呼吸困难等，肺功能发作时呈阻塞性通气功能障碍，胸片缓解期无异常，发作时过度充气，可检测特异性变应原。特殊人群各有需注意事项。

一、发病年龄与病史特点

慢阻肺：多见于中年以后发病，患者多有长期吸烟史及接触有害颗粒或气体等病史，起病隐匿，病情呈进行性发展。例如长期在粉尘环境工作的人群更易罹患慢阻肺。

支气管哮喘：多在儿童或青少年时期起病，部分患者有家族过敏史，比如父母有哮喘或其他过敏性疾病史，患者往往有过敏相关病史，如过敏性鼻炎等，症状发作常与接触变应原、冷空气、物理化学刺激以及上呼吸道感染等因素相关。

二、症状表现

慢阻肺：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，逐渐出现进行性加重的呼吸困难。咳嗽一般为晨间明显，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，急性发作期痰量增多，可有脓性痰。呼吸困难在早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，严重时休息时也感气短。

支气管哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。发作前可有鼻塞、流涕、打喷嚏等先兆症状，发作时胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，听诊全肺可闻及广泛哮鸣音，呼气延长。

三、肺功能检查

慢阻肺：主要特征是持续气流受限，吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV）/用力肺活量（FVC）<0.70可确定为持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，由于肺总量增加不及残气量增加明显，故RV/TLC增高。

支气管哮喘：肺功能检查可见通气功能障碍，在发作时呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV、FEV/FVC%、MMEF（最大呼气中期流速）、PEF（呼气峰流速）等均下降，支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml；支气管激发试验阳性有助于明确诊断。

四、胸部影像学检查

慢阻肺：早期胸片可无异常，逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，晚期可出现肺纹理稀疏、紊乱，肺野透亮度增加，膈肌低平，胸廓前后径增大等肺气肿表现。CT检查可见肺纹理稀疏、肺气肿征等，比胸片更能准确显示肺气肿的程度及肺大疱等情况。

支气管哮喘：胸部X线检查在缓解期可无异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。合并感染时，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。

五、特异性变应原检测

慢阻肺：一般无特异性变应原检测异常，部分患者可能存在气道炎症相关指标异常，但与特异性变应原关系不大。

支气管哮喘：可检测变应原，如皮肤变应原测试（包括皮内试验和点刺试验）、血清特异性IgE测定等，若结果为阳性，提示患者对相应变应原过敏，有助于明确哮喘的病因和指导避免接触变应原。

特殊人群方面，儿童患支气管哮喘时需特别注意避免接触诱发哮喘发作的因素，如某些特定的玩具、花粉等；老年人患慢阻肺时要更注重呼吸功能的保护，避免反复呼吸道感染，因为感染可能会加重慢阻肺的病情进展。女性在围绝经期等特殊时期，若患有慢阻肺或哮喘，要关注激素水平变化对病情的可能影响，同时在用药等方面需综合考虑自身特殊情况。