支气管哮喘诊断标准

支气管哮喘诊断需综合临床表现、辅助检查等判断。临床表现有反复发作性症状及发作时体征；辅助检查包括肺功能（通气功能检测、激发或舒张试验）、胸部X线、变应原检测等；诊断原则是依据临床表现、可逆性气流受限客观证据，排除其他疾病后确诊，儿童哮喘诊断有其特点需更谨慎并鉴别其他呼吸道疾病。

一、临床表现

1.反复发作性症状：典型症状为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。不同年龄的患者临床表现可能有差异，儿童哮喘常表现为喘息、咳嗽和胸闷，而成人哮喘除喘息外，咳嗽可能更为突出，有些成人以咳嗽为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。

2.发作时体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。但在非发作期，部分患者可无明显体征。

二、辅助检查

1.肺功能检查

通气功能检测：在哮喘发作时，表现为第一秒用力呼气容积（FEV）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC%）、呼气峰流速（PEF）等均下降。应用支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且FEV增加绝对值≥200ml，或PEF增加≥20%，可诊断为可逆性气流受限。对于儿童患者，通过支气管激发试验若FEV下降≥20%，也有助于诊断哮喘。

2.支气管激发试验或舒张试验

支气管激发试验：用于测定气道的反应性。一般适用于FEV在正常预计值70%以上的患者。吸入激发剂后，如FEV下降≥20%，则为激发试验阳性，提示存在气道高反应性，常见于哮喘患者。

支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性。常用药物为沙丁胺醇等β受体激动剂。吸入支气管舒张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，判断为舒张试验阳性，说明气道存在可逆性的气流受限。

3.胸部X线检查：在哮喘发作时，可表现为两肺透亮度增加，呈过度通气状态；在缓解期，多无明显异常。但胸部X线主要用于排除其他可能引起喘息、咳嗽等症状的疾病，如肺炎、气胸等。

4.变应原检测：可通过皮肤点刺试验、血清特异性IgE测定等方法检测患者是否对某种变应原过敏。变应原检测有助于明确哮喘患者的发病诱因，指导患者避免接触变应原，从而减少哮喘的发作。例如，对尘螨过敏的患者，应注意保持居住环境的清洁，减少尘螨的接触。对于儿童患者，变应原检测可以帮助家长了解孩子的过敏情况，采取针对性的防护措施。

三、诊断原则

1.综合判断：支气管哮喘的诊断主要根据临床表现、肺功能检查以及变应原检测等进行综合判断。具有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，同时具备可逆性气流受限的客观检查证据（如支气管舒张试验阳性、支气管激发试验阳性或通气功能检测提示可逆性气流受限），排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后，可诊断为支气管哮喘。

2.儿童哮喘诊断特点：儿童哮喘的诊断需要更加谨慎，除了上述的临床表现和辅助检查外，还应注意儿童的年龄特点。例如，婴幼儿哮喘的症状可能不典型，可能表现为反复咳嗽，尤其在夜间和清晨加重，运动后加重等。对于儿童哮喘的诊断，还可以参考儿童哮喘诊断与防治指南中的相关标准。同时，要注意与儿童的其他呼吸道疾病相鉴别，如毛细支气管炎、先天性气道畸形等。对于特殊人群中的儿童哮喘患者，家长应密切关注孩子的症状变化，遵循医生的建议进行规范的治疗和管理，避免接触过敏原，定期复查肺功能等。