什么是霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，发病与阴道内环境改变（激素水平影响、局部免疫力下降）及外部传播因素有关，临床表现有外阴阴道瘙痒、分泌物增多等，诊断可通过妇科检查和阴道分泌物检查，不同人群如妊娠期女性、糖尿病患者、儿童有各自特点及注意事项。

一、霉菌性阴道炎的定义

霉菌性阴道炎又称外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。假丝酵母菌属条件致病菌，通常在阴道内处于酵母相，当局部环境改变等因素使其转为菌丝相时，便会引发炎症反应。

二、发病原因

1.阴道内环境改变

激素水平影响：女性在妊娠、糖尿病等情况下，体内激素水平变化，如妊娠时雌激素水平升高，会使阴道上皮细胞内糖原含量增加，为假丝酵母菌的生长提供了丰富的营养物质，利于其繁殖致病；糖尿病患者血糖控制不佳时，阴道局部糖原含量同样升高，也易引发霉菌性阴道炎。

局部免疫力下降：长期应用广谱抗生素、大量应用免疫抑制剂或患有其他导致机体免疫力低下的疾病时，阴道局部的免疫力降低，假丝酵母菌容易大量繁殖而致病。例如，长期使用广谱抗生素的患者，阴道内正常菌群被抑制，假丝酵母菌相对优势增长。

2.外部传播因素：接触被假丝酵母菌污染的衣物、浴盆、马桶等间接传播，但相对来说不是主要的传播途径。

三、临床表现

1.症状

外阴阴道瘙痒：瘙痒程度轻重不一，较为剧烈，严重者可影响患者的睡眠和日常生活，部分患者会搔抓外阴导致皮肤破损。

阴道分泌物增多：分泌物通常呈白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样，这是霉菌性阴道炎较为特征性的表现。

其他症状：部分患者可出现外阴灼热痛、性交痛以及排尿痛等症状，排尿痛是由于排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。

2.体征：妇科检查可见外阴红斑、水肿，常伴有抓痕，严重者可见皮肤皲裂、表皮脱落；阴道黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期还可能见到糜烂及浅表溃疡。

四、诊断方法

1.妇科检查：通过观察外阴、阴道的外观表现初步判断病情。

2.阴道分泌物检查

显微镜检查：取阴道分泌物置于玻片上，加10%氢氧化钾溶液后镜检，若见到假菌丝或芽孢，即可确诊。这是常用的简便诊断方法，假菌丝的出现提示假丝酵母菌处于致病的菌丝相。

pH值测定：正常阴道pH值多在3.8-4.4，霉菌性阴道炎患者阴道分泌物pH值通常正常或轻度升高，一般不超过4.5。

培养法：对于症状不典型或显微镜检查阴性的患者，可采用培养法进一步明确诊断，培养法的阳性率相对较高，但操作相对复杂。

五、不同人群的特点及注意事项

1.妊娠期女性：妊娠期女性由于体内激素变化，霉菌性阴道炎的发生率较高。此时诊断和治疗需更加谨慎，应选择对胎儿影响小的治疗方法。因为孕期阴道局部用药相对更安全，可在医生指导下选择局部抗真菌药物，同时要注意保持外阴清洁干燥，勤换内裤，避免自行滥用抗生素等。

2.糖尿病患者：糖尿病患者合并霉菌性阴道炎时，病情容易反复，因为高血糖环境有利于假丝酵母菌生长。这类患者除了积极治疗阴道炎外，关键是要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围内，才能从根本上减少霉菌性阴道炎的复发几率。

3.儿童：儿童霉菌性阴道炎相对少见，多与接触被污染的衣物等有关。若儿童出现外阴瘙痒、分泌物异常等情况，应及时就医，在诊断时要注意与其他儿童外阴疾病相鉴别，治疗时要选择儿童适用的温和药物，且要避免儿童搔抓外阴，注意保持外阴清洁卫生。