阻塞性肺气肿的X线表现包括胸廓改变（前后径增大呈桶状胸、肋骨走向变平）、肺部透亮度改变（肺野透亮度增高、肺血管纹理变细稀疏）、肺大疱表现（圆形或椭圆形透亮区、周围肺组织受压）、膈面改变（膈低平、膈运动减弱），这些表现与患者病史、生活方式、病情严重程度等相关。
一、胸廓改变
1.胸廓前后径增大：正常胸廓前后径与左右径之比约为1:1.5，阻塞性肺气肿时胸廓前后径增大，可接近或等于左右径，呈桶状胸。这是因为肺泡过度充气，肺容积增大，导致胸廓形态发生改变，从X线片上可清晰看到胸廓前后径增宽的表现，与年龄、长期吸烟等因素导致的肺部气体潴留有关，长期吸烟的患者由于烟草中的有害物质刺激，气道炎症反应，气体排出受阻，更易出现这种胸廓改变。
2.肋骨走向变平：肋骨走行变得水平，与脊柱的夹角变小。这是由于肺部过度充气，胸廓扩张，肋骨受到长期的向外向上的压力，使得肋骨的正常走行发生改变，在X线影像上表现为肋骨平举，该表现与患者的病史，如长期慢性呼吸系统疾病病史相关，病史越长，这种胸廓改变可能越明显。
二、肺部透亮度改变
1.肺野透亮度增高：肺部的透亮度明显增加，比正常肺组织的透亮度高。这是因为肺气肿时肺泡内过度充气，含气量增多，使得X线穿过肺部时吸收减少，从而在X线片上显示肺野透亮度增高。这种改变与患者的生活方式密切相关，长期处于污染环境或有吸烟等不良生活方式的人群，更易发生肺泡过度充气，导致肺野透亮度增高，不同年龄的人群均可发生，但长期吸烟的中老年人群发生率相对较高。
2.肺血管纹理改变：肺血管纹理变细、稀疏。由于肺泡过度扩张，肺毛细血管床受压，肺血管床减少，使得肺内的血管纹理显示变细、数量减少。例如在X线片上可见肺野外带的血管纹理明显减少，这种改变与患者的病史有关，有长期阻塞性肺气肿病史的患者，肺血管纹理改变会更加显著，年龄较大的患者可能因为病程较长，肺血管纹理改变更明显。
三、肺大疱表现
1.圆形或椭圆形透亮区：部分患者可出现肺大疱，表现为肺内单个或多个圆形或椭圆形的透亮区，壁薄而清晰。肺大疱是由于肺泡破裂融合形成，在X线片上呈现为边界清楚的透亮影。其形成与患者的肺部病理改变相关，长期的气道阻塞导致肺泡内压力增高，肺泡破裂融合，不同年龄的患者都可能出现，但有长期吸烟史的中老年患者发生肺大疱的概率相对更高，生活方式中吸烟是重要的诱发因素。
2.周围肺组织受压：肺大疱周围的肺组织可受压，表现为肺纹理向肺大疱周围聚拢等改变。这是因为肺大疱占据了肺内的空间，对周围肺组织产生压迫，在X线影像上可以观察到这种周围肺组织受压的表现，该表现与肺大疱的大小和数量有关，较大的肺大疱或数量较多的肺大疱对周围肺组织的压迫更明显，患者的病史和病情严重程度会影响肺大疱的大小和数量。
四、膈面改变
1.膈低平：膈肌位置降低，变得低平。由于肺部过度充气，胸腔压力增高，使得膈肌向下移位，在X线片上可见膈顶位置低于正常。这与肺气肿导致的肺容积增大有关，不同年龄的患者都可能出现，但长期患病的中老年患者膈肌低平的表现可能更突出，年龄因素加上长期的肺部疾病，会使膈肌的位置改变更加明显。
2.膈运动减弱：膈肌的运动幅度减小。因为肺气肿患者的肺组织弹性减退，膈肌的运动受到限制，在X线透视下可观察到膈肌运动减弱。这与患者的病情严重程度相关，病情较重的患者膈肌运动减弱更显著，生活方式中是否戒烟等也会影响膈肌的运动功能，戒烟有助于改善膈肌的运动情况。
