肺栓塞早期症状表现

肺栓塞的常见表现包括呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥以及烦躁不安等精神症状。呼吸困难约占80%，由肺通气/血流比例失调等致低氧血症刺激呼吸中枢引起，老年人等有不同影响；胸痛约占70%，有胸膜炎性和心绞痛样等表现，女性等特殊时期有不同，老年人胸痛需警惕；咯血常为小量，有肺部基础病等病史需鉴别；晕厥约占11%，因心输出量骤降脑供血不足致，老年人等要警惕；部分患者有烦躁不安等精神症状，与低氧血症致中枢神经功能异常有关，儿童、孕妇等特殊人群需关注。

一、呼吸困难

1.表现及原理：是肺栓塞最常见的早期症状，约占80%。主要是由于栓塞导致肺通气/血流比例失调，以及肺血管阻力增加，引起低氧血症，刺激呼吸中枢导致呼吸加快。一般为活动后加重，休息时可缓解，但随着病情进展，静息时也可出现。例如，有研究表明，在肺栓塞患者中，约70%-88%会出现不同程度的呼吸困难。

2.与年龄、生活方式等的关系：对于老年人，本身心肺功能相对较弱，肺栓塞导致的呼吸困难可能更为明显；长期卧床、缺乏运动的人群，由于血流缓慢，更易发生静脉血栓形成，进而引发肺栓塞，出现呼吸困难的概率相对较高；有慢性呼吸系统疾病病史的患者，肺栓塞引起的呼吸困难可能会被原发病症状掩盖，需仔细鉴别。

二、胸痛

1.表现及原理：约占70%，多为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。胸膜炎性胸痛是因为栓子刺激胸膜，疼痛部位多不固定，可位于胸部任何部位；心绞痛样疼痛是由于冠状动脉痉挛，心肌缺血缺氧所致，疼痛性质较为剧烈，类似心绞痛，但一般持续时间较长，含服硝酸甘油多不能缓解。例如，相关研究显示，约40%-60%的肺栓塞患者会出现胸痛症状。

2.与年龄、性别等的关系：女性在妊娠、围绝经期等特殊时期，体内激素水平变化可能影响凝血功能，增加肺栓塞发生风险，胸痛表现可能与其他人群有所不同；老年人胸痛时需警惕肺栓塞可能，因为其症状可能不典型，容易被忽视。

三、咯血

1.表现及原理：常为小量咯血，大咯血少见。主要是由于肺栓塞后肺组织缺血坏死，肺泡毛细血管破裂出血所致。咯血量一般较少，多为痰中带血，少数患者可出现较大量咯血。例如，约11%-30%的肺栓塞患者会出现咯血症状。

2.与年龄、病史等的关系：有肺部基础疾病病史的患者，咯血症状可能与肺栓塞引起的咯血混淆，需要结合其他症状进行鉴别；儿童发生肺栓塞相对少见，但一旦发生，咯血表现也需引起重视，因为儿童的病情变化可能较为迅速。

四、晕厥

1.表现及原理：可为肺栓塞的首发症状，约占11%。主要是由于肺栓塞导致心输出量急剧下降，脑供血不足引起。当栓子较大，堵塞肺动脉主干时，可迅速引起严重的血流动力学障碍，导致患者出现晕厥。例如，研究发现，约6%-19%的肺栓塞患者以晕厥为首发表现。

2.与年龄、生活方式等的关系：老年人血管弹性差，心功能相对较弱，发生晕厥时更需警惕肺栓塞；长期久坐、缺乏运动的人群，静脉血栓形成风险高，发生晕厥时要考虑到肺栓塞的可能。

五、烦躁不安、惊恐等精神症状

1.表现及原理：部分患者可出现烦躁不安、惊恐甚至濒死感。这与肺栓塞引起的低氧血症有关，缺氧可影响中枢神经系统功能，导致患者出现精神方面的异常表现。例如，约12%-20%的肺栓塞患者会出现此类精神症状。

2.与年龄、特殊人群等的关系：儿童发生肺栓塞时，精神症状可能不太典型，但也需关注；对于孕妇等特殊人群，出现精神症状时更要谨慎排查肺栓塞，因为孕妇的凝血状态特殊，肺栓塞风险较高。