凶险性前置胎盘怎么处理

凶险性前置胎盘的处理包括产前评估（通过超声、MRI检查及多学科团队评估）、孕期管理（密切监测孕妇和胎儿情况）、分娩期处理（以剖宫产为主要方式，做好准备、处理出血）、产后处理（监测子宫收缩、预防感染、处理新生儿），高龄及多次剖宫产史孕妇需更谨慎并个体化处理。

一、产前评估

1.超声检查：通过超声明确胎盘位置、与子宫肌层的关系等，超声可清晰显示胎盘附着部位及植入情况，对于判断凶险性前置胎盘的严重程度至关重要，不同孕周的超声表现有差异，需动态观察。例如，中孕期超声可初步筛查胎盘位置，晚孕期能更准确评估胎盘与子宫肌层的关系。

2.MRI检查：必要时进行MRI检查，能更精确显示胎盘植入的深度、范围等，尤其对于超声评估不明确的情况，MRI可提供更详细的信息，帮助医生全面了解病情，年龄较大的孕妇可能更需要精准评估，以制定合适的处理方案。

3.多学科团队（MDT）评估：由产科、妇科、麻醉科、新生儿科等多学科团队共同评估，综合考虑孕妇及胎儿情况，不同年龄、不同病史的孕妇需要多学科从不同角度进行全面分析，比如有多次剖宫产史的孕妇，多学科团队能更好地权衡各种风险和处理措施。

二、孕期管理

1.孕妇管理：密切监测孕妇生命体征、阴道流血情况等，指导孕妇卧床休息，避免剧烈活动及性生活，有出血风险的孕妇需严格限制活动，对于有贫血风险的孕妇，要注意补充营养，纠正贫血，不同生活方式的孕妇需根据其具体情况调整休息和营养方案，有吸烟等不良生活方式的孕妇需劝导其改正。

2.胎儿监测：定期进行胎儿生长发育评估、胎心监护等，了解胎儿宫内情况，根据胎儿孕周及发育情况制定相应的监测频率，对于孕周较小的胎儿，需更密切监测其生长和宫内安危。

三、分娩期处理

1.剖宫产术是主要分娩方式：

手术准备：充分做好输血、抢救新生儿等准备，因为凶险性前置胎盘分娩时出血风险高，需要大量输血的准备，同时要确保新生儿抢救设备齐全，不同年龄的医护人员都需熟练掌握抢救新生儿的操作。

手术操作：手术切口选择需避开胎盘附着部位，尽量选择子宫下段横切口等合适切口，以减少出血，手术中要迅速、准确剥离胎盘，注意避免损伤周围组织，对于有多次剖宫产史导致子宫粘连严重的情况，更要小心操作，避免子宫破裂等严重并发症。

2.出血处理：一旦发生大出血，可采取宫腔填塞、动脉栓塞等措施，宫腔填塞可暂时压迫止血，动脉栓塞能有效阻断出血动脉，挽救孕妇生命，这些措施的选择需根据孕妇具体出血情况及时决策。

四、产后处理

1.子宫收缩情况监测：密切观察子宫收缩及阴道流血情况，使用缩宫素等促进子宫收缩，减少产后出血风险，对于子宫收缩不良的情况，需及时采取加强宫缩的措施，不同病史的孕妇产后子宫收缩情况监测需更加谨慎。

2.预防感染：合理使用抗生素预防感染，根据孕妇具体情况选择合适的抗生素种类及疗程，有感染高危因素的孕妇需严格预防感染。

3.新生儿处理：对于娩出的新生儿，要进行全面评估和相应处理，根据新生儿孕周及出生时情况进行保暖、呼吸支持等处理，确保新生儿健康，尤其对于孕周较小的新生儿，需按照早产儿护理原则进行精心护理。

特殊人群方面，高龄孕妇发生凶险性前置胎盘时，孕期并发症风险更高，需更加密切的监测和更谨慎的处理；有多次剖宫产史的孕妇，再次妊娠发生凶险性前置胎盘的风险极大，产前评估和分娩期处理都要更加慎重，要充分与孕妇及家属沟通病情及各种可能的风险，尊重孕妇及家属的意愿，制定个体化的处理方案，体现人文关怀。