新型冠状病毒感染有流行病学、临床、实验室检查等特征。传染源主要是患者及无症状感染者,传播途径为飞沫、密切接触等,聚集场所等增加风险;症状有发热、干咳等,儿童、老人症状不典型,重者可致多器官衰竭,影像学早期有小斑片影等;实验室检查早期白细胞等有变化,病原学可检测出核酸阳性等,特殊人群检测有困难。
一、流行病学特征
1.传染源:主要是新型冠状病毒感染的患者,无症状感染者也可能成为传染源。病毒可在患者呼吸道等部位大量存在,通过飞沫等途径传播给他人。在年龄方面,各年龄段人群均可能感染,但老年人等免疫力相对低下的人群感染后发展为重症的风险相对较高;从性别来看,暂无明显性别差异导致感染风险不同的显著证据,但不同性别在感染后的病情发展可能因个体差异存在一定不同;有基础疾病的人群感染后更易出现严重并发症。
2.传播途径:主要经呼吸道飞沫和密切接触传播。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。飞沫传播是指患者打喷嚏、咳嗽、说话等产生的飞沫,被附近人吸入而感染;密切接触传播是指接触了被病毒污染的物品后,再接触自己的口、鼻、眼等部位而感染。生活方式方面,如人群聚集的场所、通风不良的环境等会增加传播风险,有频繁社交活动、长时间在公共交通工具等密闭空间的人群感染风险较高。
二、临床特征
1.症状表现
常见症状:多数患者以发热、干咳、乏力为主要表现。发热程度不一,可为低热至高热;干咳较为突出,部分患者可能无明显咳嗽;乏力可使患者感觉肢体酸软、活动耐力下降。在年龄因素上,儿童患者症状可能相对不典型,部分儿童可能仅表现为精神差、呼吸急促等;老年人症状可能更不典型,容易被忽视,且更易出现病情进展迅速的情况。
其他症状:部分患者还可出现鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。病情严重的患者在发病一周后常出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。性别差异在症状表现上无特异性体现,但有基础疾病的女性患者在妊娠等特殊生理状态下感染后病情可能更复杂。
2.影像学特征:早期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显,进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。不同年龄段患者的影像学表现可能有一定差异,儿童患者肺部病变可能相对较轻,但也有个体差异;老年人肺部基础情况不同,影像学表现会受其影响,比如本身有肺气肿等基础病的患者,感染后的影像学改变可能与单纯冠状病毒感染的表现有所不同。
三、实验室检查特征
1.一般检查:发病早期外周血白细胞总数正常或减低,淋巴细胞计数减少,部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶和肌红蛋白增高;部分危重患者可见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少。在不同年龄人群中,儿童的淋巴细胞计数变化可能与成人有所不同,儿童免疫系统发育尚不完善,感染后淋巴细胞计数变化的特点可能有其特殊性;老年人由于自身免疫功能衰退等因素,实验室检查指标的变化也会有相应特点,比如肝酶等指标的变化可能更易受基础肝病等影响。
2.病原学检查:实时荧光RT-PCR检测鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中的新型冠状病毒核酸可呈阳性。采用基因测序方法,可发现与已知的新型冠状病毒高度同源的病毒。在特殊人群中,比如免疫功能低下的患者,病原学检测可能存在一定困难,需要更精准的检测方法和多次检测来明确诊断。



