怎样支气管哮喘治疗

支气管哮喘是具慢性气道炎症和高反应性的异质性疾病，有反复发作症状。治疗目标包括控制症状等。药物分控制性（长期用治炎症，如吸入激素等）和缓解性（急救药，如速效β受体激动剂等）。非药物治疗有避免触发因素和免疫治疗。特殊人群中儿童要个体化、用吸入疗法等；妊娠期妇女管理重，吸入激素较安全；老年患者要注意药物相互作用等。

一、哮喘的定义与特点

支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，多表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

二、治疗目标

达到并维持症状的控制；

维持正常活动，包括运动能力；

维持肺功能接近正常；

预防哮喘急性发作；

避免因哮喘药物治疗导致的不良反应；

预防哮喘导致的死亡。

三、药物治疗

控制性药物：需要长期使用的药物，主要用于治疗气道慢性炎症，使哮喘维持临床控制，包括吸入性糖皮质激素（如布地奈德等）、白三烯调节剂（如孟鲁司特等）、长效β受体激动剂（如沙美特罗等，通常不单独使用，需与吸入激素联合应用）、缓释茶碱等。吸入性糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，通过抗炎作用使哮喘得到长期控制，不同年龄患者均可使用，但要注意口腔念珠菌感染等不良反应，儿童使用时需注意口腔清洁。白三烯调节剂可减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化，尤其适用于阿司匹林诱发哮喘、运动性哮喘和伴有过敏性鼻炎哮喘患者，不同年龄均可应用。

缓解性药物：又称急救药物，用于迅速缓解哮喘症状，包括速效吸入β受体激动剂（如沙丁胺醇等）、全身用糖皮质激素（如泼尼松等）、速效茶碱等。速效吸入β受体激动剂是缓解哮喘急性发作的首选药物，起效迅速，不同年龄患者均可使用，但要注意可能出现的心悸、骨骼肌震颤等不良反应。

四、非药物治疗

避免触发因素：对于有明确过敏原的患者，应避免接触过敏原，如花粉、尘螨、动物毛发等；存在职业性触发因素的患者应脱离相应职业环境；此外，还应避免呼吸道感染、冷空气刺激、强烈情绪变化等诱发因素。例如尘螨过敏的患者，应保持室内清洁，经常清洗床上用品，使用防螨床垫和枕头等。

免疫治疗：对于过敏原明确且规范药物治疗无效的患者，可考虑特异性免疫治疗，包括皮下注射免疫治疗和舌下含服免疫治疗，一般需要较长疗程，儿童和成人均可应用，但治疗过程中需密切监测不良反应。

五、特殊人群哮喘治疗注意事项

儿童：儿童哮喘的治疗应注重个体化，尽量选择对儿童生长发育影响小的药物及剂型。吸入疗法是儿童哮喘治疗的首选方法，要指导患儿正确掌握吸入技术。同时，应关注儿童的心理状态，避免因哮喘影响其正常的生活和心理发育。例如学龄前儿童可能对吸入装置的使用配合度较低，可选择具有趣味性的吸入装置来提高治疗依从性。

妊娠期妇女：哮喘患者妊娠期的管理至关重要，既要控制哮喘症状以保障母亲和胎儿的健康，又要考虑药物对胎儿的影响。一般来说，吸入性糖皮质激素在妊娠期使用是相对安全的，可继续使用；而全身用糖皮质激素等药物应谨慎使用。妊娠期哮喘患者应在医生指导下调整治疗方案，密切监测哮喘控制情况。

老年患者：老年哮喘患者常同时合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时要注意药物之间的相互作用。选择药物时要综合考虑疗效和安全性，例如老年患者使用β受体激动剂时要警惕心血管系统的不良反应，使用茶碱类药物时要注意监测血药浓度。同时，老年患者的依从性可能较差，需要加强用药教育和管理。