肺栓塞如何处理

来源:民福康

肺栓塞的处理包括一般处理(让患者绝对卧床休息、监测生命体征、低氧血症时吸氧)、循环支持(循环不稳定时用血管活性药物等)、溶栓治疗(高危患者无禁忌尽早溶栓,常用尿激酶等,rt-PA应用广)、抗凝治疗(初始用普通或低分子肝素,长期用华法林或新型口服抗凝药)、手术治疗(肺动脉血栓摘除术适用于高危等,导管介入治疗适用于不适合溶栓等),特殊人群如老年、妊娠、儿童患者处理各有注意事项。

一、急救处理

1.一般处理:让患者绝对卧床休息,避免用力,减少肺栓塞的进一步加重风险。密切监测患者的生命体征,如呼吸、心率、血压、血氧饱和度等。对于有低氧血症的患者,给予吸氧治疗,维持血氧饱和度在正常范围(一般要求≥95%)。

2.循环支持:若患者出现休克等循环不稳定的情况,应积极进行循环支持治疗,如使用血管活性药物等,但具体药物需由专业医生根据患者实际情况选择。

二、溶栓治疗

1.溶栓适应证:对于高危肺栓塞患者(有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等,且超声心动图提示右心室运动功能减退),若无溶栓禁忌证,应尽早进行溶栓治疗。一般认为发病14天内的患者均可以考虑溶栓,但需在严格评估出血风险后决定。

2.溶栓药物:常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)等。rt-PA具有起效快、溶栓效果好、出血风险相对较低等优点,目前临床应用较广泛。

三、抗凝治疗

1.初始抗凝:无论是否进行溶栓治疗,都需要进行抗凝治疗。初始抗凝可选用普通肝素或低分子肝素。普通肝素需要监测活化部分凝血活酶时间(APTT),使APTT维持在正常对照的1.5-2.5倍;低分子肝素不需要常规监测凝血功能,但需注意其在肾功能不全患者中的剂量调整等问题。

2.长期抗凝:在初始抗凝治疗的基础上,一般需要口服华法林进行长期抗凝治疗。使用华法林时需要监测国际标准化比值(INR),将INR控制在2-3之间,以达到有效的抗凝效果,同时避免出血等并发症。新型口服抗凝药物(如利伐沙班、阿哌沙班等)也可用于肺栓塞的长期抗凝治疗,这些药物不需要常规监测凝血功能,但也有其相应的适应证和禁忌证,需在医生评估后使用。

四、手术治疗

1.肺动脉血栓摘除术:适用于高危肺栓塞且溶栓禁忌或溶栓无效的患者,以及伴有休克的大面积肺栓塞患者。该手术风险较高,需要在具备相应条件的大型医疗中心进行。

2.导管介入治疗:包括导管溶栓、导管碎栓和抽吸血栓等。对于一些不适合溶栓或溶栓效果不佳的患者,可以考虑导管介入治疗,但该治疗方式也有一定的适应证和风险。

五、特殊人群注意事项

1.老年患者:老年患者常合并多种基础疾病,如高血压、冠心病、糖尿病等,在处理肺栓塞时需要更加谨慎。抗凝治疗时需密切监测出血情况,因为老年患者出血风险相对较高。同时,要注意药物之间的相互作用,由于老年患者常服用多种药物,需评估新型口服抗凝药物与其他药物的相互作用。

2.妊娠患者:妊娠合并肺栓塞的处理较为复杂。抗凝治疗需要权衡胎儿和孕妇的风险,普通肝素和低分子肝素在妊娠期间相对安全,而华法林在妊娠早期可能会导致胎儿畸形,妊娠中晚期使用可能会导致胎儿出血等问题,需在医生指导下谨慎选择抗凝药物。

3.儿童患者:儿童肺栓塞相对少见,但一旦发生,处理需更加谨慎。溶栓治疗在儿童中的应用需要严格评估风险收益比,一般优先考虑非药物干预措施,如抗凝治疗等,同时要密切监测儿童的生长发育等情况,因为儿童处于生长发育阶段,药物的使用可能会对其产生长期影响。

了解疾病
肺栓塞
肺栓塞是一种因为内、外源性栓子阻塞肺动脉或者其他分支,导致肺部循环功能、右心功能障碍的疾病、临床综合征,包含范围较广,包括肺血栓栓塞症、空气栓塞、脂肪栓塞、肿瘤栓塞和羊水栓塞等。
了解详情
了解疾病
自测工具
行动指南
延展阅读
民福康 | 为用户打造的实用医典

急性肺栓塞的心电图表现是什么样的?
李忆 主任医师
苏州大学附属第一医院 三甲
急性肺栓塞的病人心电图会表现出ST-T改变,比如ST段压低、T波倒置等情况。病人也可能表现出肺型P波、电轴右偏等异常表现。有些病人伴随心律失常症状,比如频发房早、频发室早、室上性心动过速等异常情况。
肺栓塞怎样治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗应当选择抗栓或者是溶栓治疗,一般的份酸菜都是有下肢静脉血栓脱落,经过血液的循环进入身体各个部位造成的,如果症状比较严重的话还需要手术治疗。平时一定要注意休息,不要过度的劳累。要注意穿弹力袜能很好的防止血栓的脱落,也能防止外伤,要按照医生的指导用药,不要耽误病情。
常见肺栓塞的治疗方法?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞治疗的方法是手术治疗或溶栓治疗。手术治疗:经过一根注肺导管,把肺里边血栓绞碎,然后再经过这种抽吸导管,把血栓抽吸出来;溶栓治疗:可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。
肺栓塞的治疗?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗,首先是需要溶栓及抗凝,大部分病人在低分子量肝素抗凝的同时,进行rtpa溶栓治疗,治疗过程中需要监测d2聚体的变话,在抗凝及溶栓的基础之上,可给病人应用途改善循环的药物治疗,常用的药物有前列地尔,贝,前列素钠等。
肺栓塞是什么?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞是呼吸系统的疾病,大多数是由于静脉血栓或者是盆腔静脉血栓,也有可能是妇科手术等原因导致血栓脱落导致的呼吸系统的疾病。肺栓塞是比较危重的疾病,根据病情的状况,按照医生的指导采取药物或者是手术治疗。在治疗期间要定期到医院复查,不要私自调整药量。
如何治疗肺栓塞
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的治疗方法有多种,一旦患上该疾病后,首先需要卧床休息,密切监测病人呼吸、心率和血压的变化,同时要做好吸氧工作。如果表现出了休克的情况就需要使用儿茶酚胺类药物进行治疗;除此之外,病人还需要进行抗凝治疗和溶栓治疗,这是治疗肺栓塞最常用的治疗方法。
肺栓塞的临床表现有哪些?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞的表现有呼吸困难、胸痛、咯血,也就是肺栓塞三联征,不是很典型,导致呼吸困难是最多见的,胸痛也比较多见,特别是和呼吸相关的吸气疼、呼气疼,咯血的情况比较少,只有肺动脉栓塞后肺缺血、缺氧导致肺组织的坏死,才会表现出咯血,咯血的发生率在15%~20%左右。平常注意休息,养成良好作息习惯。
患有肺栓塞怎样治?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞可以采用溶栓治疗或手术治疗。溶栓治疗:可使肺动脉内血栓溶解,改善肺组织血流灌注,降低肺循环阻力和肺动脉压力,改善右心功能。同时,又能溶解深静脉系统的血栓,减少栓子来源,减少肺栓塞复发,改善生活质量和远期预后;手术治疗:经过一根注肺导管,把肺里边血栓绞碎,然后再经过这种抽吸导管,把血栓抽吸出来。
肺栓塞是什么原因引起的?
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
肺栓塞一般是深静脉血栓形成引起,如果受到遗传因素影响导致机体内缺乏抗凝血酶、纤溶酶原等物质,与凝血、纤溶相关的基因发生突变,或者血液处于高凝状态、静脉血液淤滞、血管内皮受损,也可能会诱发肺栓塞。患者可能会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、晕厥或者精神紧张等症状。部分患者还可能会伴有心跳不规律、腿部疼痛
26岁肺栓塞
蒋雄斌 主任医师
江苏省人民医院 三甲
深静脉血栓经过溶栓治疗有脱落的风险,深静脉放滤网唯一的目的是避免血栓脱落,避免脱落的血栓经过血液循环运行到其他器官造成栓塞,去脑栓塞,肺栓塞等。因此需要看自己的选择了。
肺栓塞的检查方式
王长远 主任医师
首都医科大学宣武医院 三甲
肺栓塞的检查方法有很多,如果患者出现呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥的表现,特别既往还有久坐、肿瘤的病史,如果考虑肺栓塞,就要给予做相应的检查来明确诊断。首先到医院检查的是凝血功能,主要看二聚体。如果二聚体明显升高,就要考虑有肺栓塞的可能性。如果肺栓塞是正常值,可以初步排除肺栓塞。另外就是查心电图,有些患者心电图会出现心肌缺血的改变或右束支传导
肺栓塞如何治疗
方宏 主任医师
同济大学附属同济医院 三甲
肺栓塞分为急性和慢性两种类型,如果是严重急性肺栓塞,需要考虑手术取栓或是介入导栓,加上局部溶栓和华法林低分子肝素等抗凝药物综合治疗。至于慢性肺栓塞,可以采取使用抗凝药物进行治疗,以促成血栓溶解。同时,针对心肺功能影响,也可以通过改善心脏功能等措施来缓解症状。
什么是肺栓塞
方宏 主任医师
同济大学附属同济医院 三甲
肺栓塞是肺血管疾病一种,主要是由于外周血管的血栓等脱落以后,顺着血循环到肺循环、栓塞肺血管,引起肺血管压力升高一种疾病。肺栓塞如果栓塞的范围比较小,一般不会危及到生命,如果是大块栓塞,很容易威胁到生命,因此要及时采取治疗措施。
肺栓塞严重吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
栓塞还是比较严重,肺栓塞多是由于肺循环栓子脱落,比如患者有心房颤动,心房内出现有血栓,血栓脱落进入肺部导致栓塞,有可能是空气栓塞、脂肪栓塞等。一旦出现肺栓塞,患者会有胸痛、呼吸困难、咯血等特点,一定要及时前往医院进行就诊,肺栓塞重症死亡率非常高。
肺栓塞的早期症状
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
肺栓塞的早期症状表现不一,轻重不等。比较少量肺栓塞患者,可能没有症状。比较严重是肺动脉主干被栓塞,症状比较严重,基本上起病比较突然,会突然发生不明原因的胸闷、呼吸困难,有一部分伴有明显的胸痛、咳嗽。咳嗽一般是干咳,也可能是痰中带血或有整口咯血,伴有晕厥。
肺栓塞能治愈吗
戴一帆 副主任医师
杭州师范大学附属医院 三甲
部分肺栓塞是可以治愈的,肺栓塞一般会有三种结果:第一,有些肺栓塞的患者给予积极的抗凝治疗或者溶栓治疗,病情可以完全治愈,不遗留任何后遗症。第二,有些肺栓塞的患者病情很凶险,即使给予了规范的治疗,患者的病情仍然得不到控制。可能会出现心脏停止,危及到生命。第三,部分肺栓塞患者即使给予了规范的溶栓或者抗凝治疗,但不会完全治愈,可能会遗留一些后遗
免费咨询