闭经的原因

闭经可分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经和子宫性闭经。下丘脑性闭经由精神应激、体重下降和神经性厌食、运动性闭经、药物性闭经、颅咽管瘤等引起；垂体性闭经包括垂体梗死（如希恩综合征）、垂体肿瘤（如催乳素瘤等）、空蝶鞍综合征；卵巢性闭经有卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、多囊卵巢综合征等原因；子宫性闭经常见于Asherman综合征、子宫内膜炎、子宫切除后或宫腔放射治疗后等情况。

一、下丘脑性闭经

1.精神应激：突然或长期的精神压抑、紧张、忧虑、环境改变、过度劳累、情感变化、寒冷等，均可通过下丘脑影响垂体，进而影响卵巢，导致闭经。例如长期处于高强度工作压力下的女性，可能出现下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引发闭经。

2.体重下降和神经性厌食：过度节食致体重急剧下降，机体脂肪含量过少，影响下丘脑神经内分泌调节，使促性腺激素释放激素分泌受抑制，从而引起闭经。青春期女性若过度追求苗条身材而节食，易出现此类情况。

3.运动性闭经：长期剧烈运动，如长跑等，可使内源性阿片肽分泌增加，抑制促性腺激素释放激素分泌，导致闭经。运动员中较为常见。

4.药物性闭经：长期应用某些药物可引起闭经，如吩噻嗪及其衍生物（氯丙嗪等）、利血平等，其机制是药物抑制下丘脑多巴胺合成，使垂体分泌催乳素增加，同时抑制促性腺激素释放激素分泌，导致闭经。

5.颅咽管瘤：肿瘤压迫下丘脑和垂体柄，影响促性腺激素释放激素及促性腺激素的分泌，导致闭经，同时可伴有视力障碍、头痛、肥胖等表现。

二、垂体性闭经

1.垂体梗死：常见的为希恩综合征，多由于产后大出血休克，导致垂体尤其是腺垂体促性腺激素分泌细胞缺血坏死，随后出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等症状，严重者可出现第二性征衰退、生殖器官萎缩等。

2.垂体肿瘤：垂体催乳素瘤是最常见的垂体肿瘤，可分泌过多催乳素，抑制下丘脑促性腺激素释放激素分泌，导致闭经、溢乳、不孕等；其他垂体肿瘤，如生长激素瘤、促甲状腺激素瘤等，也可通过影响激素分泌导致闭经。

3.空蝶鞍综合征：因蝶鞍隔缺损或垂体萎缩，蛛网膜下腔流入蝶鞍的脑脊液增多，使蝶鞍扩大，压迫垂体，导致内分泌功能紊乱，出现闭经、头痛等症状，部分患者可伴有视力减退或视野缺损。

三、卵巢性闭经

1.卵巢早衰：女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或被破坏，或自身免疫性疾病等原因导致卵巢功能衰竭，出现闭经、潮热多汗、生殖道干涩、性欲减退等围绝经期症状。染色体异常、自身免疫性疾病、医源性损伤（如放疗、化疗）等是常见病因。

2.卵巢功能性肿瘤：如睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤等，可分泌雄激素，抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致闭经，同时可伴有男性化表现，如多毛、痤疮、声音低粗等。

3.多囊卵巢综合征：以高雄激素血症、排卵功能障碍、卵巢多囊改变为特征，患者常表现为月经稀发或闭经、多毛、肥胖、不孕等。其发病与遗传因素和环境因素共同作用有关，胰岛素抵抗和高胰岛素血症在其中起重要作用。

四、子宫性闭经

1.Asherman综合征：为子宫性闭经最常见原因，多因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤子宫内膜，导致宫腔粘连而闭经。常见于有多次宫腔操作史的女性，如反复人工流产等。

2.子宫内膜炎：结核性子宫内膜炎是导致子宫性闭经的常见原因，结核杆菌破坏子宫内膜，形成瘢痕组织，影响月经来潮；其他特异性或非特异性子宫内膜炎也可能导致闭经。

3.子宫切除后或宫腔放射治疗后：子宫切除术后或宫腔放射治疗后，子宫内膜受损，可引起闭经。