骨结核的诊断包括依据临床表现（全身症状如不同年龄低热、盗汗等，局部症状如疼痛、肿胀等）、影像学检查（X线、CT、MRI）、实验室检查（PPD试验、血沉、结核杆菌培养）；治疗包括抗结核药物治疗（联合用药遵循原则）、手术治疗（病灶清除术、关节融合术、截骨矫形术）、支持治疗（营养支持、休息与制动），不同年龄人群在各方面有不同特点需注意。
一、骨结核的诊断
1.临床表现
全身症状：不同年龄人群表现有所差异，儿童可能出现低热、盗汗、乏力、食欲减退等，成人也可有类似表现，病情较重时还可能有消瘦、贫血等情况，这与结核杆菌感染后机体的免疫反应及消耗有关。
局部症状：病变部位疼痛，初期多为轻微钝痛，随着病情发展疼痛加剧，儿童可能表现为夜啼；局部还可能出现肿胀、压痛，病变关节活动受限，如髋关节结核时患儿会出现跛行等。不同部位的骨结核有其相对特征性表现，例如脊柱结核可能有脊柱畸形等。
2.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可发现骨质破坏、骨质疏松、关节间隙变窄等，能初步判断骨破坏的范围和程度，但对于早期细微病变显示不够敏感。
CT检查：能更清晰地显示骨质破坏、死骨及脓肿的位置，尤其对脊柱结核的椎管内侵犯情况显示较好，可发现X线不易察觉的病灶。
MRI检查：是早期诊断骨结核较为敏感的方法，能在病变早期显示骨髓水肿、软组织脓肿等情况，对于判断结核病灶的范围和周围组织受累情况有重要价值，可更早发现病变。
3.实验室检查
结核菌素试验（PPD试验）：阳性提示有结核感染，但阴性不能完全排除骨结核，因为免疫功能低下等情况可能出现假阴性。
血沉：多数骨结核患者血沉会增快，可作为病情活动的指标之一，病情控制后血沉可逐渐恢复正常。
结核杆菌培养：从病变部位取材进行结核杆菌培养，若培养出结核杆菌可明确诊断，但培养时间较长，一般需要数周。
二、骨结核的治疗
1.抗结核药物治疗
常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，采用联合用药方案，遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则。抗结核药物能杀灭结核杆菌，控制病情发展，但不同年龄人群对药物的耐受性等有所不同，儿童在用药时需特别注意药物可能对生长发育等方面的影响，应在医生指导下严格用药。
2.手术治疗
病灶清除术：适用于病灶内有较大死骨、脓肿形成且保守治疗效果不佳的情况。通过手术清除病灶内的坏死组织、脓液、死骨等，可促进病变部位的恢复，但手术会对机体造成一定创伤，不同年龄患者术后恢复情况有所差异，儿童术后恢复相对成人可能更快，但也需要精心护理。
关节融合术：对于关节破坏严重、功能受限明显的患者，可考虑行关节融合术，以稳定关节，恢复部分功能，但会牺牲关节的活动度，需要根据患者的年龄、病变关节及功能需求等综合考虑。
截骨矫形术：适用于脊柱结核导致脊柱畸形的患者，通过截骨等操作矫正畸形，改善脊柱的稳定性和外观，但手术风险相对较高，不同年龄患者的耐受及术后康复等需谨慎处理。
3.支持治疗
营养支持：患者需要摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，以增强机体抵抗力，促进病情恢复。儿童处于生长发育阶段，更需要保证充足的营养供应，不同年龄段儿童的营养需求不同，应根据其年龄特点合理安排饮食。
休息与制动：病变部位需要适当休息和制动，避免过度活动加重病情。例如脊柱结核患者需要严格卧床休息，佩戴支具等，儿童在制动过程中需要注意避免长期制动导致的肌肉萎缩等问题，应在医生指导下进行适当的康复锻炼。
