支气管哮喘急性发作
支气管哮喘急性发作涉及气道免疫-炎症反应等发病机制，有喘息等症状表现和相应体征，可依据病史、症状、肺功能检查诊断，需与心源性哮喘、COPD鉴别，治疗包括脱离诱因、药物治疗、氧疗等，不同特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有不同注意事项。
一、定义与发病机制
支气管哮喘急性发作是指哮喘患者出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然加重，或原有的症状急剧恶化，通常与气道炎症加重、气道痉挛等有关，其发病机制涉及气道的免疫-炎症反应，多种炎症细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞等）参与，释放炎症介质导致气道高反应性和气流受限。
二、临床表现
症状表现：主要有喘息、呼吸急促，可伴有咳嗽、胸闷等，症状严重程度不一，轻度发作可能仅有轻微喘息，重度发作时患者不能平卧，说话受限，甚至出现发绀等表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能更易出现咳嗽为主的不典型发作，而成人多以喘息等典型症状为主。
体征表现：发作时可闻及双肺广泛的哮鸣音，呼气音延长，严重时哮鸣音可能减弱甚至消失，提示病情危重。
三、诊断依据
病史：详细询问患者既往哮喘病史，包括发作频率、诱发因素等，如接触过敏原、呼吸道感染等。对于有过敏史（如食物过敏、花粉过敏等）、家族哮喘病史的人群更需警惕。
症状表现：根据突然发作或加重的喘息、气急等典型症状。
肺功能检查：发作时通气功能检测显示第一秒用力呼气容积（FEV）、FEV/FVC（用力肺活量）等指标下降，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV增加≥12%且绝对值增加≥200ml）有助于诊断。
四、鉴别诊断
心源性哮喘：常见于左心衰竭患者，多有高血压、冠心病等基础病史，发作时症状与支气管哮喘相似，但常伴有粉红色泡沫痰、端坐呼吸等，心脏听诊可闻及心脏杂音、肺底湿啰音等，胸部X线检查可见心脏增大、肺淤血等表现。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多见于长期吸烟的中老年患者，有慢性咳嗽、咳痰病史，肺功能检查显示持续气流受限，FEV/FVC＜0.70，而支气管哮喘患者气流受限多为可逆性。
五、治疗原则
脱离诱发因素：如及时脱离过敏原环境等。
药物治疗：根据病情严重程度选择药物，常用药物有短效β受体激动剂（如沙丁胺醇）、抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）、糖皮质激素（如布地奈德）等。对于不同年龄患者，需考虑药物的适用性，儿童应优先选择安全性高、适合儿童剂型的药物，避免使用不适合低龄儿童的药物。
氧疗：对于有低氧血症的患者给予吸氧，维持血氧饱和度在正常范围（93%-98%），不同年龄患者对氧浓度要求可能有差异，需根据具体情况调整。
六、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童哮喘急性发作时需特别注意保持呼吸道通畅，密切观察呼吸频率、心率等生命体征，由于儿童对药物的代谢和反应与成人不同，用药需谨慎，优先选择儿童适宜的给药方式，如雾化吸入等，同时要关注家长对哮喘管理的教育，包括如何识别发作先兆、避免诱发因素等。
老年患者：老年哮喘急性发作时，要考虑其可能合并多种基础疾病，如冠心病、高血压等，在治疗时需综合评估药物相互作用，注意药物对其他基础疾病的影响，氧疗时要注意氧浓度的控制，避免过高氧浓度对老年患者可能产生的不良影响，同时要加强护理，防止发生坠积性肺炎等并发症。
妊娠期患者：妊娠期哮喘急性发作需权衡药物对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响小的药物，如吸入性糖皮质激素等，同时要密切监测胎儿情况，发作时的缺氧可能对胎儿造成不良影响，需及时控制哮喘发作以保障母婴安全。
