肺栓塞咋办

肺栓塞是静脉系统或右心血栓阻塞肺动脉致疾病，有相应症状，怀疑时应让患者卧床休息并呼叫急救，就医可通过影像学和血液检查诊断，治疗包括一般、抗凝、溶栓、手术等方法，还可通过基础疾病预防、生活方式调整、特殊人群注意等进行预防。

一、肺栓塞的识别

肺栓塞是来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，常见症状有不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，还有胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛等，部分患者会有咯血，若发生大面积肺栓塞还可能出现晕厥等表现。不同年龄、性别人群表现可能有差异，比如老年患者症状可能不典型，女性若处于妊娠期等特殊生理时期，肺栓塞表现也需特别关注，有相关基础病史人群如长期卧床、骨折、肿瘤等患者更易发生肺栓塞需警惕。

二、急救处理

当怀疑肺栓塞时，应让患者立即卧床休息，避免不必要的搬动，减少氧耗。同时尽快呼叫急救医疗系统。对于有呼吸困难等缺氧表现的患者，可给予吸氧等支持措施。

三、就医检查

1.影像学检查

CT肺动脉造影（CTPA）：是诊断肺栓塞的重要检查方法，能直接显示肺动脉内的血栓情况，可明确栓塞的部位、范围等。

核素肺通气/灌注扫描：是诊断肺栓塞的重要筛选手段，典型表现为肺灌注缺损而肺通气正常或接近正常。

磁共振成像（MRI）：对诊断肺栓塞也有一定价值，可用于对碘造影剂过敏等不适合做CTPA的患者。

2.血液检查

D-二聚体：血浆D-二聚体测定对排除肺栓塞有重要价值，若D-二聚体正常，基本可排除急性肺栓塞；但D-二聚体升高无特异性，很多情况如炎症、创伤等均可导致其升高。

血气分析：常表现为低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大等。

四、治疗方法

1.一般治疗

对于确诊或高度怀疑肺栓塞的患者，需密切监测生命体征，如呼吸、心率、血压等。让患者绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力排便增加肺栓塞复发风险。

2.抗凝治疗

抗凝是肺栓塞的基础治疗方法，常用抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林等。抗凝治疗可以防止血栓进一步形成和复发，为机体自身纤溶系统溶解血栓创造条件。不同年龄患者使用抗凝药物需考虑药物代谢等差异，老年患者可能肝肾功能有所减退，需密切监测凝血指标调整药物剂量；女性患者若处于特殊生理期如妊娠期，使用抗凝药物要权衡出血风险与栓塞风险等。

3.溶栓治疗

对于大面积肺栓塞（有明显呼吸困难、休克或低血压）的患者，可考虑溶栓治疗，常用溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等。溶栓治疗可以快速溶解血栓，恢复肺组织灌注，但溶栓有出血等风险，需严格掌握适应证和禁忌证。

4.手术治疗

肺动脉血栓摘除术：适用于经积极的内科治疗无效的紧急情况，如肺动脉主干或主要分支大面积肺栓塞，伴休克等。但手术风险较高。

经皮导管介入治疗：包括导管碎解和抽吸血栓、导管局部溶栓等，对于一些适合的患者可采用，创伤相对较小。

五、预防措施

1.基础疾病预防

对于有易患肺栓塞基础疾病的人群，如长期卧床的骨折患者、肿瘤患者等，要鼓励早期活动，如在床上进行肢体的主动或被动活动，促进血液循环，减少静脉血栓形成风险。

2.生活方式调整

健康人群也应保持适当运动，避免长时间久坐，尤其是长途旅行时，要定时起身活动肢体。饮食上要注意均衡，避免高脂肪、高胆固醇等不健康饮食导致血液高凝状态。

3.特殊人群注意事项

妊娠期女性要注意适当活动，定期产检，关注自身血液循环情况；老年人群要定期体检，及时发现潜在的导致肺栓塞的危险因素并进行干预。