支气管扩张感染怎么办

支气管扩张感染需先通过痰培养等检查明确病因，然后进行抗感染治疗，根据病原体选药并确定疗程；采取体位引流、呼吸训练及器械辅助等气道clearance措施；进行止咳祛痰、改善呼吸功能等对症支持治疗；还要避免诱发因素、增强免疫力来预防复发及健康管理，包括劝导吸烟患者戒烟、让患者适当运动、合理饮食及控制基础疾病等。

一、明确病因诊断

支气管扩张感染通常由呼吸道病原菌感染引起，常见的有铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等。首先需通过痰培养、血常规、胸部CT等检查明确病原体及病情严重程度。胸部CT可清晰显示支气管扩张的部位、范围等情况，血常规中白细胞及中性粒细胞升高常提示存在感染。

二、抗感染治疗

1.根据病原体选药：若为铜绿假单胞菌感染，可选用抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素，如哌拉西林他唑巴坦等；若是流感嗜血杆菌感染，可选用阿莫西林/克拉维酸等药物。这些药物的选择是基于大量临床研究，明确其对相应病原体有较好的抗菌活性。

2.用药疗程：一般抗感染治疗疗程需根据病情而定，通常需要持续1-2周左右，但具体要依据患者感染控制情况调整，如体温恢复正常、痰液性状改善等指标可作为参考来决定是否调整疗程。

三、气道clearance措施

1.体位引流：根据支气管扩张的部位采取相应的体位，使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，利用重力作用促进痰液排出。例如，病变位于上叶尖后段时，采取坐位或直立位；病变位于左舌叶、右中叶时，采取仰卧位、头低脚高；病变位于下叶时，采取俯卧位、头低脚高。对于不同年龄患者，要注意体位引流的耐受性，儿童进行体位引流时需密切观察呼吸等情况，避免发生意外。

2.呼吸训练及器械辅助：鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸训练，以促进痰液排出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可使用气道clearance器械，如振动排痰机等，通过机械振动等方式帮助松动痰液，利于排出。不同年龄患者使用器械时要注意调节合适的参数，儿童使用时要更加轻柔，避免造成不适。

四、对症支持治疗

1.止咳祛痰：若患者咳嗽、咳痰症状明显，可使用祛痰药物，如氨溴索等，氨溴索能增加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，减少黏液腺分泌，从而降低痰液黏度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。对于儿童患者，使用祛痰药物时要注意药物的儿童剂型及剂量换算等情况，确保安全有效。

2.改善呼吸功能：对于存在呼吸困难的患者，可给予吸氧等措施改善氧合。根据患者的血氧情况调整吸氧浓度，一般使血氧饱和度维持在90%以上。不同年龄患者对缺氧的耐受及吸氧需求有所不同，儿童吸氧时要注意氧流量的控制，避免高浓度吸氧对儿童肺部等造成不良影响。

五、预防复发及健康管理

1.避免诱发因素：告知患者避免接触过敏原、刺激性气体等诱发因素。例如，有过敏史的患者要避免接触花粉、尘螨等过敏原；在污染环境中要佩戴口罩等。不同生活方式的患者需根据自身情况调整，如吸烟患者要劝导其戒烟，因为吸烟会刺激呼吸道，加重支气管扩张感染的发生风险。

2.增强免疫力：鼓励患者适当运动，如根据年龄选择合适的运动方式，儿童可进行散步、简单的户外活动等，成人可进行慢跑、游泳等有氧运动，以增强机体免疫力。同时，要注意合理饮食，保证营养均衡，摄入富含蛋白质、维生素等的食物，为机体提供足够的营养支持来提高免疫力，降低感染复发的几率。对于有基础病史的患者，如合并糖尿病等，要积极控制基础疾病，因为基础疾病控制不佳会影响机体免疫力，增加感染复发风险。