慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘的鉴别
慢性阻塞性肺疾病（COPD）多中年后发病，症状缓慢进展，有长期吸烟等危险因素，肺功能检查显示吸入支气管扩张剂后FEV/FVC＜0.70等，影像学早期可无异常，诱导痰中性粒细胞增多；支气管哮喘（哮喘）多在儿童或青少年起病，部分有家族过敏史，典型症状为发作性呼气性呼吸困难，肺功能检查发作期呈阻塞性通气功能障碍表现等，影像学发作时两肺透亮度增加，诱导痰嗜酸性粒细胞增多；儿童、老年人、女性在两类疾病中有不同注意事项。
一、发病年龄
慢性阻塞性肺疾病（COPD）：多中年以后发病，症状缓慢进展，常有长期吸烟等危险因素暴露史。
支气管哮喘（简称哮喘）：多在儿童或青少年时期起病，部分患者有家族过敏史等。
二、症状表现
COPD：主要症状为慢性咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难，咳嗽常晨间明显，咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫性痰，合并感染时痰量增多且呈脓性；呼吸困难呈进行性加重，活动后明显。
哮喘：典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，可在接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等后诱发，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
三、肺功能检查
COPD：吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC）＜0.70，表明存在持续气流受限。肺总量（TLC）、功能残气量（FRC）和残气量（RV）增高，肺活量（VC）减低，RV/TLC增高。
哮喘：通气功能检测在发作期呈阻塞性通气功能障碍表现，FEV/FVC、FEV等下降，呼气峰流速（PEF）及其变异率昼夜波动大；支气管激发试验阳性（用于临床表现不典型患者，试验阳性提示存在气道高反应性），支气管舒张试验阳性（吸入支气管扩张剂后，FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml），呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。
四、影像学检查
COPD：早期胸片可无异常，以后出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，逐渐出现肺气肿改变，表现为胸廓前后径增大，肋间隙增宽，双肺透亮度增高，横膈低平；CT检查可见肺过度充气，肺野外周血管纹理减少等。
哮喘：早期胸片可无明显异常，发作时可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态；缓解期多无明显异常。
五、气道炎症指标
COPD：诱导痰中中性粒细胞增多。
哮喘：诱导痰中嗜酸性粒细胞增多。
六、病史特点
COPD：常有长期吸烟、接触职业粉尘及化学物质、空气污染等危险因素暴露史，疾病呈进行性发展。
哮喘：常有个人或家族过敏史，如变应性鼻炎、食物或药物过敏等，症状发作与接触变应原等诱发因素关系密切。
特殊人群注意事项
儿童：儿童哮喘需注意区分与其他儿童时期喘息性疾病的鉴别，儿童COPD相对少见，但需注意有无长期呼吸道感染等病史影响，儿童哮喘治疗上应优先选择对生长发育影响小的治疗方案，非药物干预如避免接触过敏原等至关重要；儿童COPD若有明确危险因素暴露，需重视脱离危险因素并监测肺功能变化。
老年人：老年人COPD和哮喘可能均有存在，需详细询问病史及症状特点，老年人肺功能检查结果解读需结合其基础肺功能情况，治疗上需综合考虑老年人肝肾功能等情况，选择合适的治疗措施，同时关注老年人的生活环境，避免诱发因素。
女性：女性哮喘患者需注意与月经周期等因素的关系，部分女性哮喘在月经前期症状可能加重，COPD女性患者同样需关注吸烟等生活方式对疾病的影响，孕期哮喘患者需谨慎选择治疗药物，以保障母婴安全。
