哪些人不能做羊水穿刺
羊水穿刺有一些不适合的人群,包括孕周过小(低于16周难获足够羊水致穿刺失败风险高)、孕周过大(超22周穿刺致胎儿损伤风险增加)、有出血倾向者(自身凝血功能障碍或服用影响凝血药物易出血并发症多)、感染相关人群(孕妇生殖道感染易致宫腔感染,全身感染性疾病急性期易致感染扩散及影响结果)、心理状态极不稳定者(紧张致应激反应影响手术及增并发症风险)、合并严重心脑血管疾病者(手术应激易诱发心脑血管疾病发作需谨慎评估)。
一、孕周不合适的人群
1.孕周过小者:一般来说,羊水穿刺通常建议在妊娠16-22周进行,若孕周过小,如低于16周,此时羊水量相对较少,进行羊水穿刺操作时获取足够量羊水的难度较大,可能会增加穿刺失败的风险,因为此时子宫内羊水总量少,穿刺针很难准确穿刺到合适的位置获取到足够用于检测的羊水样本。
2.孕周过大者:当孕周超过22周后,胎儿染色体异常等情况的诊断虽然仍可通过羊水穿刺进行,但此时胎儿已经较大,羊水穿刺过程中可能会对胎儿造成损伤的风险相对增加,例如可能因穿刺操作导致胎膜早破、流产等不良事件的发生概率升高。
二、有出血倾向的人群
1.自身凝血功能障碍者:如患有血友病等凝血因子缺乏相关疾病的患者,进行羊水穿刺时,由于自身凝血功能异常,穿刺部位容易出现难以止住的出血情况,不仅会影响穿刺操作的顺利进行,还可能导致局部血肿形成等严重并发症,甚至可能影响到胎儿的安全,因为穿刺过程中出血可能会对子宫内的胎儿造成不利影响。
2.正在服用影响凝血药物者:比如长期服用阿司匹林等抗血小板聚集药物的人群,这类药物会抑制血小板的功能,导致机体凝血功能受到影响,在进行羊水穿刺时,穿刺部位出血的风险会显著增加,增加了手术相关的并发症发生几率,所以在进行羊水穿刺前需要根据具体情况停药并评估凝血功能是否恢复到合适状态。
三、感染相关人群
1.孕妇存在生殖道感染:如果孕妇在进行羊水穿刺前存在阴道炎、宫颈炎等生殖道感染情况,此时进行羊水穿刺,细菌等病原体有可能通过穿刺针途径进入宫腔内,引发宫腔内感染,进而影响胎儿的健康,可能导致胎儿出现宫内感染、流产、早产等一系列不良后果。常见的生殖道感染病原体有厌氧菌、需氧菌等多种类型,这些病原体一旦进入宫腔,就可能破坏宫内环境,对胎儿的生长发育造成严重威胁。
2.全身感染性疾病急性期患者:例如孕妇处于感冒发烧等全身感染性疾病的急性期,此时孕妇机体免疫力较低,全身状况不稳定,进行羊水穿刺手术可能会使感染扩散的风险增加,同时也可能影响羊水穿刺结果的准确性,因为全身感染状态下机体的生理状态发生改变,可能会干扰对羊水检测指标的正确解读。
四、其他特殊人群
1.心理状态极不稳定者:部分孕妇可能对羊水穿刺手术存在过度的恐惧、焦虑等不良心理状态,在这种情况下进行羊水穿刺,可能会因为孕妇的紧张情绪导致身体出现应激反应,如心率加快、血压升高等,这些生理变化可能会影响手术操作的顺利进行,甚至可能增加手术相关并发症的发生风险,所以对于心理状态极不稳定、难以配合手术的孕妇,一般不建议立即进行羊水穿刺,需要先进行心理疏导等干预措施。
2.合并严重心脑血管疾病者:孕妇如果合并有严重的心脏病、高血压等心脑血管疾病,进行羊水穿刺手术时,手术带来的应激可能会诱发心脑血管疾病的发作,例如可能导致孕妇出现心力衰竭、脑血管意外等严重情况,因为手术过程中的紧张、穿刺操作等因素可能会加重心脑血管的负担,所以这类孕妇需要经过多学科评估,谨慎考虑是否进行羊水穿刺手术。



