上呼吸道感染与下呼吸道感染的区别

上呼吸道感染与下呼吸道感染在解剖部位、临床表现、实验室检查、影像学检查及治疗原则上均有区别。上呼吸道包括鼻、咽、喉，感染起病急，症状较轻，一般无影像学异常，以对症治疗为主；下呼吸道起始于气管，包括各级支气管和肺泡，感染起病可急可缓，症状相对较重，可有影像学异常，需根据病原体选药并进行支持治疗，特殊人群用药需谨慎。

一、定义与解剖部位区别

上呼吸道感染：上呼吸道包括鼻、咽、喉等部位，上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，常见病原体为病毒，少数由细菌引起。

下呼吸道感染：下呼吸道起始于气管，向下延伸至各级支气管和肺泡，下呼吸道感染是气管、支气管、肺泡等部位的感染性疾病，病原体可包括病毒、细菌、支原体、衣原体等。

二、临床表现区别

症状表现

上呼吸道感染：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，随后出现鼻塞、流涕、喷嚏等症状，也可表现为咳嗽、少量咳痰，一般全身症状较轻，如无并发症，5-7天可痊愈。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能除呼吸道症状外，还可能出现发热、烦躁不安、哭闹等情况，而老年人机体抵抗力弱，可能症状不典型，发热等全身症状相对较轻但更易出现并发症。

下呼吸道感染：起病可急可缓，典型症状有咳嗽、咳痰，可伴有发热，体温可高达38℃-39℃甚至更高，病情严重时可出现呼吸困难、气促、发绀等表现。例如肺炎患者，除上述症状外，严重者可能出现精神萎靡、意识障碍等全身中毒症状。

体征表现

上呼吸道感染：查体可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部充血，肺部听诊一般无异常体征。

下呼吸道感染：查体可闻及肺部有干啰音、湿啰音等，如肺炎时可出现肺部实变体征，表现为语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音等。

三、实验室检查区别

血常规

上呼吸道感染：病毒感染时，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染时，白细胞计数和中性粒细胞比例常升高。

下呼吸道感染：细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞明显升高，可有核左移现象；病毒感染时，白细胞计数多正常或降低。

病原学检查

上呼吸道感染：病毒检测可通过鼻咽拭子等标本进行核酸检测等方法，快速明确病毒类型；细菌感染时可通过痰培养等找到相应致病菌。

下呼吸道感染：病原学检查更具复杂性，如肺炎患者，可通过痰培养、血培养、肺泡灌洗液培养等明确病原体，对于不典型病原体还可通过血清学检查等辅助诊断，如支原体肺炎可通过支原体抗体检测等协助诊断。

四、影像学检查区别

上呼吸道感染：一般无明显影像学异常表现。

下呼吸道感染：如肺炎等下呼吸道感染性疾病，胸部X线或CT检查可发现肺部有炎症浸润影等异常表现，有助于明确病变部位、范围等情况。例如支气管肺炎在X线胸片上可见沿支气管分布的斑片状阴影等。

五、治疗原则区别

上呼吸道感染：以对症治疗为主，注意休息、多饮水，保持室内空气流通。如发热、头痛、肌肉酸痛等症状明显时，可适当使用解热镇痛药物等缓解症状。一般病毒感染引起的上呼吸道感染无需使用抗菌药物，仅在明确有细菌感染时才考虑使用抗生素。

下呼吸道感染：根据病原体类型选择合适的抗感染药物，如细菌感染选用敏感抗生素，病毒感染可使用抗病毒药物等。同时，要注意保持呼吸道通畅，对于有呼吸困难等症状的患者，可能需要吸氧等支持治疗，病情严重者可能需要住院治疗，密切观察病情变化。特殊人群如老年人、儿童等，在治疗时需更加谨慎，老年人肝肾功能减退，药物代谢缓慢，用药需调整剂量；儿童器官功能尚未发育完全，用药需考虑其年龄特点，避免使用对其有不良影响的药物。